车前草是车前科植物车前Plantago asiatica或平车前P. depressa的干燥全草，味甘，性寒，归肝、肾、肺、小肠经，具有清热利尿通淋、祛痰、凉血、解毒的功效，临床常用于热淋涩痛、水肿尿少、暑湿泄泻、痰热咳嗽、吐血衄血、痈肿疮毒等病［1］。现代药理研究证明，车前草含有黄酮、环烯醚萜类、三萜及甾体类、苯乙酰咖啡酰糖酯类、多糖类、挥发油类等成分［2-3］，具有良好的抗炎、抗氧化、抗肿瘤的药理活性和杀菌、护肝、免疫调节等功效［4-5］，临床应用十分广泛。中药鲜药是中医临床用药曾经的主体，也是中医治病的一大特色。依据现代药理学分析研究来看，中药鲜品的有效成分含量大多高于炮制后的干品，鲜药药性更为突出，对适应证有着独特的疗效［6］。本文通过大量古籍考证、名老中医及现代医家使用鲜车前草的经验分析，探究其临床使用策略，为鲜车前草的进一步开发研究与临床应用提供文献支持。1 鲜车前草古籍考证“车前”一名首见于《尔雅》，《名医别录》首次记载车前叶及根入药。车前草鲜用最早出于汉代《华佗神方》［7］所载“眼暴痛肿”，用“车前草汁一升二合”配合其他药材煎汤内服，同时指出“小儿减药”，也是本药最早的儿科、眼科入药记录。《仁斋直指方论》［8］记载“生车前草最治黄疸，解诸热淋”，《本草图经》［9］记载“其叶今医家生研，水解饮之，治衄血甚善”，《景岳全书》［10］记载“根叶生捣汁饮，治一切尿血衄血热痢，尤逐气瘾利水”，《名医杂录》记载“根叶治鼻衄，尿血，热痢，捣汁饮之”，《鼠疫新编》记载“小便不利，加车前草三钱，须用鲜的较灵”，综上说明鲜车前草清热、凉血、利尿、通淋的功效极佳。《中华医典》是“九五”国家重点电子出版规划项目，第5版共收录历代医学古籍1 156部。通过使用第5版《中华医典》客户端内置搜索引擎，正文搜索关键词“车前”，排除车前子相关内容，以“鲜用”“生用”“自然汁”“车前草汁”“捣汁”“捣敷”等关键词作为鲜车前草的纳入标准，摘录统计分析鲜车前草治疗各科疾病的病证及用法用量。1.1　鲜车前草治疗内科疾病鲜车前草性甘味寒，内科多用于治疗湿热蕴结所致的实热证。古籍中鲜车前草治疗较多的内科病是肾系疾病的淋证（血淋为主）、小便不通和小便溺血。使用方法记载大部分是内服，包括捣汁直饮、捣汁水煎和生药水煎；少数记载为外用，主要用于通利小便。临床使用多单用捣汁直饮，亦与旱莲草、小蓟、竹鸡草、侧柏叶等寒凉之药相须为用。用量方面，只有部分内服方有明确的记载。见表1。10.13422/j.cnki.syfjx.20231418.T001表1古籍中鲜车前草治疗内科疾病的记载Table 1Records of treatment of internal diseases in ancient books分类疾病出处用法用量肾系疾病血淋《仁斋直指方论》［8］《证治准绳·类方》《普济方》《奇效良方》《丹溪心法》《古今医统大全》生车前草洗净，臼内捣细，每服准一盏许，井水调，滤清汁，食前服《证治准绳·杂病》［11］《杂病广要》《医碥》《松厓医径》《医学正传》侧柏叶、生藕节、车前草等分捣汁，调益元散、立效散、瞿麦散、小蓟饮子、柿蒂散、当归汤、羚羊角饮、鸡苏饮子、金黄散、发灰散、六一散《奇方类编》［12］《验方新编》车前草捣汁一大碗，空心顿服《重订广温热论》［13］《辨舌指南》清瘟败毒饮治小便混赤短涩，甚则血淋，加滑石四钱、琥珀末四分冲，再以鲜茅根五十支、鲜车前草两株、杜牛膝五钱煎汤代水《种杏仙方》［14］车前草，不拘多少，连根带叶捣取自然汁，入蜜少许同煎服《溪秘传简验方》*车前草，绞浓汁，入糖霜，炖温服《简明医彀》［15］车前草捣汁饮《文堂集验方》［16］旱莲草、车前草同取汁。每服一钟立效《赤水玄珠》［17］旱莲草、车前草同取汁，每服半碗小便溺血《本草纲目》［18］《神农本草经疏》《要药分剂》《本草述钩元》《本草单方》《溪秘传简验方》金陵草、车前草各等分，杵取自然汁，每空心服三杯，愈乃止《医学正传》［19］《寿世保元》《济阳纲目》《验方新编》《绛囊撮要》《村居救急方》用车前草叶、金陵草叶（俗名墨斗草）上二味，捣取自然汁一盏，空腹饮之，立止《外台秘要》［20］《本草纲目》《喻选古方试验》《医学纲目》《赤水玄珠》《医心方》《证治准绳·杂病》车前草捣绞，取汁五合，空腹服之瘥《太平惠民和剂局方》［21］《奇效良方》硫黄（细研）、川芎、腊茶、薄荷（去枝、梗）、川乌（炮）、硝石（研）、生地黄（各二两）同车前草七叶、生姜小块研烂，水调去渣，嚼药一铤，以水送下《种福堂公选良方》［22］车前草绞取浓汁碗许，入糖霜一二匙，炖温服之，此可多服自愈《验方新编》［23］车前草根半斤，洗净捣烂，绞取汁，多服极效《溪秘传简验方》*车前草汁、藕引、小蓟汁，调炒黑蒲黄末。空心服《简明医彀》［15］车前草捣汁服《古今医统大全》［24］车前草（大叶者洗净晾干，捣烂绞汁一盏）、蜜（一合）上二味和匀，重汤温，空心连服三朝愈《保命歌括》［25］取新嫩车前草洗净，杵取自然汁约半碗，入白蜜二三茶匙搅匀，放重汤中温热，令病人徐徐呷之，日服二次，神效小便不通《仁斋直指方论》［8］《普济方》《仁术便览》《秘方集验》《丹溪心法》生车前草，捣取自然汁半盏，入蜜一匙调服《愿体医话》［26］大山螺一个，鲜车前草一握，捣烂加麝香二、三分，贴脐下水分穴，以帛束之，通即解去《濒湖集简方》［27］《本草纲目》《济阳纲目》竹鸡草一两，车前草一两，捣汁入蜜少许，空心服之《本草纲目》［18］《家用良方》蝼蛄加车前草，同捣汁服《文堂集验方》［16］车前草捣汁，调滑石末涂脐四围，如碗口大，热则易之《鸡峰普济方》［28］车前草叶，上取汁服半盏不以时《世医得效方》［29］每服四钱，水一盏半，灯心十茎，滑石末一匕，麦门冬二十粒，桑白皮七寸煎，去滓，再入生车前草汁一合，搅匀服《古今医统大全》［24］《简明医彀》车前草捣汁一盏，入蜜一杯和，空心服立效《济阳纲目》［30］生车前草捣取自然汁半钟，入蜜一匙，调下《慈幼新书》［31］车前草捣汁，入蜜同熬，露一宿，清晨服之，治小便不禁神效水肿、肿满《赤水玄珠》［17］《证治汇补》《续医说》《古今医案按》《急救广生集》用田螺、大蒜、车前草研为膏，作大饼，敷于脐上，使从便旋出，数日可愈《张氏医通》［32］用车前草叶捣烂，绞自然汁一盏，入烧酒半杯炖热，空心通口服，不过七日效砂淋《仁斋直指方论》［8］《赤水玄珠》《惠直堂经验方》《奇效良方》《普济方》车前草捣汁，半碗，入蜜一两，悬井中，五更取起，温服。若是沙淋、石淋，则以煅寒水石为末，调服《奇方类编》［12］《验方新编》车前草捣汁一大碗，空心顿服《外台秘要》［20］浓煮车前草汁饮之，良也热淋《鸡峰普济方》［28］车前草叶取汁服半盏不以时《证治准绳·杂病》［11］研麦门冬草、连根车前草、白龙草各自然汁，和蜜水调下淋证《卫生易简方》［33］车前草捣绞汁五合，空心服之《寿世保元》［34］车前草根叶，多取洗净，取汁频服，可通五淋二便不通《本草纲目》［18］《本草汇言》《得配本草》《本草单方》酸草一大把，车前草一握，捣汁入沙糖一钱，调服一盏，不通再服白浊《文堂集验方》［16］《秘方集验》《救生集》车前草四两，捣烂，生白酒搅汁，入盐少许，空心热服，一二次愈癃闭《丁甘仁医案》［35］《丁甘仁医案》：苦桔梗（一钱）、带皮杏仁（三钱）、赤茯苓（三钱）、六一散（包，三钱）、炙升麻（八分）、黑山栀（一钱五分）、黄柏（盐水炒，一钱）、知母（盐水炒，一钱）、肉桂心（二分）、土牛膝根（三钱）、鲜车前草汁（二两）、鲜藕汁（二味炖温冲服，二两）气血津液病虚劳《圣济总录》［36］《杨氏家藏方》车前草（一握）上一味，捣取汁，和蜜等分，空腹温服《三因极一病证方论》［37］新莲肉（四两，去心皮）、白龙骨（一两，醋煮）、甘草（一分）上为末，车前草汁入面少许煮面糊丸，如绿豆大。每服三五十丸，盐汤、酒任下吐血《王乐亭指要》［38］北沙参（三钱）、扁豆（炒，五钱）、炙生地（八钱）、怀药（炒，四钱）、荆芥炭（一钱）、广皮（一钱）、竹茹（八分）、鲜车前草根（一棵）、茅针花（二钱）《简明医彀》［15］车前草（并捣汁）……凉水调下皆效（随用一味）痰《焦氏喉科枕秘》［39］用车前草，连根叶捣汁，加醋含漱口，或吞或吐，取痰极佳脾胃疾病脏毒下血《丹溪心法》［40］《冯氏锦囊秘录》《医学纲目》《疡医大全》车前草连根一握，生姜一小块，和新水捣烂去渣，取汁候血欲下时，腰间必觉重，即服此一盏，少顷渐觉冷下腹中，登厕便不见血矣蛙毒《三元参赞延寿书》［41］《重庆堂随笔》脐下酸疼，有至死者，冷水擂车前草饮之热痢《太平圣惠方》［42］《济世全书》《本草纲目》《本草易读》车前叶捣汁一盏，入蜜一合，煎温服《文堂集验方》［16］车前草，（取子叶）捣汁一杯，入白蜜半杯调服痢疾《本草汇言》［43］用车前叶捣汁五合，入蜜一合，温服肝胆疾病黄疸《仁斋直指方论》［8］《普济方》用生车前草，研极细，井水调下鼓胀《风劳臌膈四大证治》［44］儿龙草根、野川芎、白马兰、车前草，四味连根叶，等分，打汁，大酒冲，晚服，服至八日有效注：标注“*”的古籍内容出自第5版《中华医典》数据库（表4同）1.2　鲜车前草治疗外科及骨伤科疾病古籍中记载治疗最多的外科病是疮痈，其次是白虎丹、丹毒、瘰疬。入药方式多为单用捣敷或搭配豨莶草、金银花、五爪龙草、益母草等有清热解毒功效的鲜药捣烂合用，说明鲜药鲜用对一些外科适应证疗效突出。鹤膝风是以关节肿大、积水、变形为特征的关节疾病，处方用鲜车前草可以起到利水消肿的作用。剂量方面，外用无记载，少量内服方有明确的用量，如治疗脱脚伤寒的处方中用到二两鲜车前草。见表2。10.13422/j.cnki.syfjx.20231418.T002表2古籍中鲜车前草治疗外科及骨科疾病的记载Table 2Records of treatment of surgical and orthopedic diseases in ancient books分类疾病出处用法用量外科疮痈《外科正宗》［45］《灵验良方汇编》《本草述钩元》《古方汇精》《奇方类编》《菉竹堂集验方》《灵验良方汇编》《简明医彀》《类证治裁》《景岳全书》《外科证治全书》《外科心法要诀》《疡医大全》《外科备要》《急救广生集》车前草（连根叶）、豨莶草五龙草、金银花（各等分），上四味，鲜草药一处捣烂，加三年陈米粉，即常用糨衣者，初起仍如飞盐末二、三分，共打为稠糊，遍敷疮上，中留一顶，以膏盖贴避风，自然拔出脓毒白虎丹《本草纲目拾遗》［46］鲜车前草。洗净，加遍地香捣烂，用白酒和汁绞出，鹅毛蘸搽患处即消《灵验良方汇编》［47］《外科备要》《验方新编》车前草、九里香、马蹄香、枸杞苗即雁棱菜同捣烂，和麻油，遍身自上而下擦之丹毒《太平圣惠方》［42］《简明医彀》《证治准绳·疡医》车前草、益母草、地胆草（以上各等分）上件药，烂研涂之，干即更涂金疮血出《千金方》［48］《本草纲目》《本草易读》《医心方》车前叶捣敷之鸡眼痛《外治寿世方》［49］生车前草捣敷之甚良恶蛇所螫《医心方》［50］捣车前草根、茎，敷，验瘰疬、鼠瘘《肘后备急方》［51］《普济方》捣乌鸡足，若车前草，敷之《丹溪治法心要》［52］车前草一大握，汤内捞过，姜醋拌吃，后以枸杞根，煎服之《医心方》［50］捣车前草以敷之马咋踏《小品方》［53］《医心方》捣车前草叶薄之脱脚伤寒《增订通俗伤寒论》［54］内服大橘皮汤，加生苡仁、鲜车前草各二两，杜赤小豆一两三味煎汤代水骨伤科鹤膝风《先醒斋医学广笔记》［55］《救生集》《验方新编》《绛囊撮要》《文堂集验方》《身经通考》《简明医彀》《疡医大全》《续名医类案》《柳洲医话》乳香、没药（各一钱五分），地骨皮（三钱），无名异（五钱），麝香（一分）各为末，用车前草捣汁，入老酒少许，调敷患处1.3　鲜车前草治疗五官疾病古籍中记载鲜车前草治疗的五官病多为火热之邪上攻头面或感受风热时毒所致实热证，治疗多搭配具有清热泻火或清热利尿功效的中药，如竹沥、桑叶、芒硝、淡竹叶、积雪草等等。用法外用内服均有，外用为捣敷或捣汁滴、涂，内服包括捣汁直饮、捣汁水煎和生药水煎。用量上大部分内服方给出明确用量，外用无记载。见表3。10.13422/j.cnki.syfjx.20231418.T003表3古籍中鲜车前草治疗五官疾病的记载Table 3Records of treatment of facial diseases in ancient books分类疾病出处用法用量五官疾病鼻衄《奇效良方》［56］《景岳全书》《益世经验良方》《松峰说疫》《灵验良方汇编》《古今医统大全》《验方新编》《保婴撮要》（鼻衄歌）车前草汁可以滴《普济方》［57］《医学纲目》《医灯续焰》《幼科证治准绳》秋夏衄者，用车前草一握。洗净，同生姜一处研取汁，入生蜜一匙，先拌渣塞鼻，次用新汲水和蜜，并车前草、生姜汁饮之，即愈《本草图经》［9］《本草纲目》生车前叶，捣汁饮之甚善《济世全书》［58］《家用良方》用车前草捣汁半茶钟，入蜜二匙，重汤炖热，徐徐饮之《普济方》［57］用车前草，研取汁，同生姜汁蜜，井花水和饮之即愈《奇效简便良方》［59］萝卜、藕汁、车前草汁滴入《片玉心书》［60］生地黄、黄芩、栀子仁、赤芍、郁金茅花引，水煎入车前草自然汁，细细服之《保命歌括》［25］取新嫩车前草洗净，杵取自然汁约半碗，入白蜜二三茶匙搅匀，放重汤中温热，令病人徐徐呷之，日服二次，神效《验方新编》［23］《外治寿世方》嫩车前草七根，揉软塞鼻孔内，男左女右眼暴肿毒《华佗神方》［7］《圣济总录》《外台秘要》决明子（一升）、石膏（研四两）、升麻（四两）、山栀子仁（肥者一升）、地肤子、茺蔚子（各一升）、苦竹叶（切二升）、干蓝叶（切一升）、芒硝（二两）、车前草汁（一升二合）、冬瓜子（为末三升）上一十一味。以水二斗，煎竹叶取七升二合，去滓内诸药，煮取四升，分为四服。每服相去，可两食间，再服为度，小儿减药，以意裁之目翳《十便良方》［61］《本草纲目》《本草易读》车前叶、枸杞叶等分，手中揉汁出，以桑叶两重裹之，悬阴处一夜，破桑叶取点，不过三、五度《传信适用方》［62］用车前草自然汁调朴硝末，临睡涂眼胞上，来早洗去目赤肿痛、目痛《太平圣惠方》［42］《普济方》《圣济总录》车前草（二握）、牛蒡根（二握）、地龙粪（二两）、青盐（一钱）、川大黄（半两生末）上件药，相和，捣作饼子。仰卧，贴在眼上，干即易之《本草纲目》［18］《本草单方》车前草自然汁，调朴硝末，卧时涂眼胞上，次早洗去《本草易读》［63］取汁，入芒硝末涂眼《外治寿世方》［49］车前草汁和竹沥点之《本草纲目》［18］野狐丝草汁、积雪草汁、瞿麦汁、车前草汁，并点赤目，叶亦贴之胃热牙疼《医方集宜》［64］淡竹、车前草，上将二味连根取来去净土煎汤露一宿服即愈喉痹肿痛《医学正传》［19］《本草纲目》《本草单方》《济阳纲目》五爪龙草、车前草、马兰菊各一握。捣汁，徐咽乳蛾《养疴漫笔》［65］《本草纲目》《本草汇言》蛤蟆衣、凤尾草擂烂，入霜梅肉、煮酒各少许，再研绞汁，以鹅翎刷患处，随手吐痰，即消也咽喉诸症《外科全生集》［66］加鲜车前草、紫背天葵草、骨牌草、金星草、五爪龙草、土牛膝草、地丁草各二两，土牛膝草用四两，同黄柏等药浸缸内九窍出血《证治准绳·杂病》［11］《溪秘传简验方》《伤科汇纂》车前草汁，滴入痄腮、蛤蟆瘟《医学纲目》［67］《赤水玄珠》《证治准绳·杂病》《济阳纲目》竹叶、车前草、柏子仁杵碎，热敷患处《医学正传》［19］《万氏家抄济世良方》《仁术便览》《济阳纲目》车前草汁敷温毒发颐《全国名医验案类编》［68］白虎汤（生石膏八钱、知母四钱、生甘细梢八分）去粳米，加瓜蒌皮五钱、鲜车前草二两、鲜茅根二两、鲜荸荠草一两，小溲如注，而诸症遂解1.4　鲜车前草治疗妇科及儿科疾病古籍中记载的小儿惊风、妇人妒乳是儿科、妇科特有疾病，其他疾病多数与内科或五官病重合。儿科入药应根据儿童年龄减量，如《太平圣惠方》［42］收录的小儿血淋方有“看儿大小，分减服之”的记载，但是多数古籍记载处方没有提到用量，在实际应用中应酌情给量。见表4。10.13422/j.cnki.syfjx.20231418.T004表4古籍中鲜车前草治疗妇科及儿科疾病的记载Table 4Records of fresh Plantaginis Herba for treatment of gynecological and pediatric diseases in ancient books分类疾病出处用法用量妇科妊娠小便不通《妇人大全良方》［69］《普济方》《赤水玄珠》《校注妇人良方》车前草汁调滑石末，涂脐周围四寸，热易之《简明医彀》［15］五苓散，取鲜车前草捣汁调服妇人妒乳《医心方》［50］车前草捣，苦酒和，涂之产后血渗入大小肠《本草纲目》［18］《本草易读》《济阴纲目》《女科证治准绳》《崔氏方》车前草（汁）一升，入蜜一合，和煎一沸，分二服儿科眼痛、眼暴肿毒《外台秘要》［20］《普济方》《幼幼新书》《本草单方》《本草易读》《圣济总录》取车前草汁，和竹沥敷之痘疹入眼《银海精微》［70］车前草擂水频与饮下，洗却肝经之热毒，洗以益母草，点以鳝鱼血调药。淋证《普济方》［57］《幼科释谜》《幼科证治准绳》车前草汁调五苓散，食前服血淋《太平圣惠方》［42］车前草汁一合、冬瓜汁一合、蜜一合，相和令匀，看儿大小，分减服之肝疳《儿科萃精》［71］用细生地二钱，生白芍钱半，赤芍药一钱，人中白八分，霍山石斛钱半，云茯苓二钱，胡黄连五分，淡竹叶钱半，五谷虫钱半，引用鲜车前草一钱，鲜茅根二钱小便赤涩《备急千金要方》［72］《幼幼新书》车前草汁七合、冬瓜汁五合《本草纲目》［18］车前捣汁，入蜜少许，灌之小便不通《备急千金要方》［72］《幼幼新书》用滑石一升，末，以车前草汁和泥泥脐，方广四、五寸，小觉干即除之，别上新泥小便溺血《彤园医书》*捣旱莲草汁、车前草汁，滚水冲服《育婴家秘》*生地黄、木通、甘草梢、赤茯苓、山栀仁、生蒲黄、滑石，（等分）末，每一钱，淡竹叶七片，水煎去渣，入车前草自然汁同服痘疮《幼科证治准绳》*犀角、木通、生地黄、芍药、红花、紫草、茯苓、车前草（鲜者）、地骨皮（鲜者）、甘草，水煎服惊风、乌鸦惊《小儿推命方脉活婴秘旨全书》*车前草擂水服《验方新编》［23］生车前草并子，捣烂沥汁，对白蜜滚水令服，其风即止，屡试神效痞疾《幼科推拿秘书》［73］方用田螺师车前草捣敷丹田注：产后血渗入大小肠指产后小便出血；妒乳指乳汁郁积致乳房结块、疼痛；痘疮一般指天花1.5　鲜车前草应用剂量考证《汉书·律历志》［74］对度量衡明确规定“……十合为升，十升为斗，十斗为斛……十六两为斤”，之后历朝历代基本延用此进制。古籍中鲜车前草应用剂量多数采用估量单位，如“握”“叶”“株”“把”“钟”“碗”等，难以折算为准确的剂量；少数采用主流的计量单位，如“合”“升”“钱”“两”“斤”等，可折算为较为准确的剂量。明清之前，鲜车前草的主流计量方式为量制，文献中学者考证汉时一升约合今200 mL，一合为20 mL［75-76］；《隋书·律历志》［77］及《唐六典》［78］所载唐代“一升”约合今600 mL，则一合为60 mL；按照考证宋时一大盏等同一升，约合今702 mL，医书中未明确标明大中小盏，则以中盏为折算标准，一盏约合今350 mL［79］；邱隆［75］报道元代一升约合今1 003 mL，一合为100.3 mL。明清时期，鲜车前草的计量方式由量制向衡制过度，依据《中国度量衡史》［80］与《中国科学技术史：度量衡卷》［81］厘定明代、清代一升约合今1 035 mL，一斤为596.8 g、一两约合37.3 g、一钱为3.73 g。考虑到同一疾病处方被不同时期古籍收载，本文只总结首次记载的疾病处方的剂量。古籍中鲜车前草实际使用剂量见表5。10.13422/j.cnki.syfjx.20231418.T005表5古籍中鲜车前草使用剂量Table 5Dose of fresh Plantaginis Herba used in ancient books病证出处朝代入药方式文献剂量（单次）折算剂量（单次）眼暴肿毒《华佗神方》汉捣汁水煎三合60 mL小便溺血《外台秘要》唐捣汁直饮五合300 mL小儿小便赤涩《婴孺方》唐捣汁直饮七合420 mL血淋《仁斋直指方论》宋捣汁直饮一盏350 mL小便不通《鸡峰普济方》宋捣汁直饮半盏175 mL热痢《太平圣惠方》宋捣汁水煎一盏350 mL小便不通《世医得效方》元捣汁直饮一合100.3 mL产后血渗入大小肠《本草纲目》明捣汁水煎五合517.5 mL淋证《卫生简易方》明捣汁直饮五合517.5 mL痢疾《本草汇言》明捣汁水煎五合517.5 mL浊淋《文堂集验方》明捣汁直饮四两149.2 g小便不通《濒湖集简方》明捣汁直饮一两37.3 g咽喉诸症《外科全生集》清外用二两74.6 g脱脚伤寒《增订通俗伤寒论》清生药水煎二两74.6 g小儿肝疳《儿科萃精》清末民国生药水煎一钱3.73 g温毒发颐《全国名医验案类编》清末民国生药水煎二两74.6 g癃闭《丁甘仁医案》清末民国捣汁水煎二两74.6 g2 鲜车前草现代临床应用以中国知网（CNKI）、万方、维普、中华医学期刊全文数据库为现代应用数据来源，以“鲜车前草”为主题，检索范围为1949年10月—2023年5月，选择期刊文献，纳入包含完整鲜用处方的临床医案、民间验方38篇，得到鲜车前草临床处方93条，通过对临床处方进行临床疾病类型、主治、用法用量、服用方式等方面的分析，进行总结。2.1　鲜车前草的现代临床主治疾病分析通过对鲜车前草现代临床应用的疾病类型进行统计，主治疾病占比最高的是肾系疾病（31次，33.3%），以小便不通、尿血及各种急慢性肾炎为主。除此以外鲜车前草被较多的应用于痢疾、湿疹、高血压、腮腺炎等病，主治范围包括五官、脾胃、肺系、肝胆、皮肤外科及妇科儿科等病，应用较为广泛。见表6。10.13422/j.cnki.syfjx.20231418.T006表6鲜车前草现代临床主治疾病情况Table 6Modern clinical attending diseases of fresh psyllium分类疾病（频数/次）频数/次占比/%肾系疾病小便不通（6）、尿血（6）、隐匿性肾炎（4）、热淋（3）、泌尿系结石（2）、慢性肾炎（2）、慢性前列腺炎（2）、尿路感染（2）、水肿（1）、急性肾盂肾炎（1）、急性肾小球肾炎（1）、膀胱炎（1）3133.3五官疾病牙痛（3）、口疮（3）、青光眼（2）、鼻衄（1）、目赤肿痛（1）、视瞻昏聩（1）、急性扁桃体炎（1）1213.0脾胃疾病痢疾（5）、泄泻（3）、肥胖症（1）、便秘（1）1011.0肺系疾病咳嗽（3）、慢性气管炎（3）、气管炎（2）、咳血（1）910.0肝胆疾病高血压（4）、急性黄疸型肝炎（3）77.6皮肤病湿疹（4）、脚癣（2）、皮肤溃疡（1）77.6外科疾病热毒疮疖（1）、毒蛇咬伤（1）、蜂窝组织炎（1）、囊肿（1）44.4儿科疾病小儿腹泻（2）、百日咳（2）、小儿痫病（1）44.4传染病腮腺炎（4）44.4肢体经络病痛风性关节炎（2）、扭伤（1）33.2妇科疾病阴道炎（1）11.12.2　鲜车前草在现代研究中的临床使用方法2020年版《中华人民共和国药典》（简称《中国药典》）中记载的车前草功效是“清热利尿通淋、祛痰、凉血、解毒”，从主治疾病上看鲜车前草清热解毒、利尿通淋的功效在现代应用中占据主导，擅长治疗湿热蕴结下焦引起的肾系炎症、淋证、痢疾及湿热毒蕴积于体表引发的皮肤、外科诸证。入药方式分为内服、外用及内外联用。外用剂型有洗剂及生药捣烂外敷，内服有捣汁直饮及水煎两类，与古籍记载相比，现代鲜车前草使用剂量更加规范化，均统一成“g”或“mL”。捣汁直饮剂量在20~30 mL、水煎多数在30~60 g，少数剂量较大，如痢疾用到90~120 g；外用方面洗剂用量较大，可用至150 g，生药捣烂外敷用量在30~60 g。现代鲜车前草主治疾病用法用量举例见表7。10.13422/j.cnki.syfjx.20231418.T007表7现代临床鲜车前草主治疾病举例Table 7Examples of modern clinical clinical clinical diseases服用方式疾病用法用量/g内服痢疾鲜车前草90~120 g，水煎，调蜜糖30 g冲服90~120淋证鲜车前草、海金沙、马鞭草、紫花地丁、白茅根各30 g，水煎分3~4次服，连服3~6剂30尿血鲜车前草100~150 g，绿茶0.5~1.0 g。车前草加水煎沸5 min后，趁沸加入绿茶。每日1~2剂，分4次服100~150百日咳生车前草30 g，黄豆90 g，陈茶叶15 g，冰糖60 g，以水1 000 mL，先煎前3味，煎至500 mL（黄豆熟烂如泥）滤去渣，入冰糖再煮2~3沸，令溶化30肺燥咳嗽鲜车前叶60 g，银耳10 g，冰糖适量。水煎5 min，加入冰糖，稍炖即成。日服2次，连用10~15 d120急性肾盂肾炎鲜车前草、鲜水灯芯草、鲜白茅根各50 g，将上草洗干净，水煎服，每日1剂，分2次服，连服3~7 d50急性黄疸型肝炎鲜车前、鲜蒲公英、鲜茵陈、白糖各50 g。将前三物洗净切碎，水煎去渣取汁1大碗，加入白糖稍炖即成。每日1剂，分2次服50腮腺炎鲜车前草30~60 g，加水300 mL，煎成150 mL，再加水200 mL，煎至100 mL。将两次药液混合，分2次服用，每次加白酒5 mL同服30~60慢性肾炎鲜车前草、鲜五加皮叶各30 g，沸水冲泡约15 min。每日2次，每次300 mL60隐匿性肾炎新鲜车前草100 g，加水1 500 mL，煎煮0.5 h，取汁，加适量红糖代茶饮。儿童剂量减半100泄泻鲜车前草60 g，全株洗净切细，加水3碗煮沸12 min，每日1剂60高血压鲜车前草60 g，煎汤代茶，日1剂，分早、中、晚3次饮用60外用湿疹黄柏3钱、生大黄3钱、苍耳子5钱、豨莶草5钱、明矾5钱、苦参5钱、鲜车前草3两、扁柏叶4两150小便不通鲜车前草50 g、冰片3 g、田螺2个，捣烂后敷脐，日换1次50皮肤溃疡鲜金银花叶、鲜车前草、鲜土大黄各60 g，黄芪30 g，洗净，捣烂如泥备用。换药前，对疮面进行常规消毒清洗后，将药泥直接均匀地敷于患处，敷药的范围略大于疮面周围1 cm60内服+外用毒蛇咬伤新鲜半边莲、垂盆草、紫花地丁、车前草各60~100 g，洗净，捣碎，加入洗米水和白糖适量，取汁内服，渣外敷伤口60~100热毒疮疖鲜车前草捣烂，敷患处，并取汁内服3 小结鲜品入药的记载最早见于《神农本草经》中干地黄及干姜项下记有“生者优良”，此生字实乃指“鲜”，相较于干品，鲜品的清热、养阴、生津之效更胜。综合古籍与现代文献信息，发现鲜车前草以清热解毒、利尿通淋、凉血的功效为主，治疗适应证常单用或者配伍药性寒凉、功效相近的中药相须为用。现代研究发现，采用相同的提取工艺，车前草鲜品提取物中熊果酸含量比干品高1倍多，总黄酮含量比干品高30%［82］，间接说明鲜车前草抗氧化、抗炎、杀菌的效果优于车前草干品。鲜车前草在治疗由“湿热内蕴”引起的淋证、小便不通、小便溺血即现代医学对应的急慢性尿路感染、急慢性前列腺炎、前列腺增生、急慢性肾炎和“血热火毒”造成的疮痈、丹毒，即皮肤浅表脓肿、急性淋巴管炎等病比干品更具优势。鲜车前治疗痢疾、喉痹乳蛾、目赤肿痛等病的记载很多，侧面反应其疗效优良，同时鲜车前草也可用于妇科病与儿科病。综上说明鲜车前草医用价值极高。此外，在《滇南本草》《救荒本草》等著作中有鲜车前草作为野菜拌食的记录，现今江浙一带也有采摘鲜车前草嫩苗加工成各类食物的习惯［83］，目前虽然车前草不在卫健委公布的药食同源中药名单之中，但是位列可用于保健食品的中药名单，亦说明鲜车前草有不俗的经济价值。因此鲜车前草值得被大力开发与利用。4 鲜车前草应用发展建议对比古籍和现代应用发现当今鲜车前草的发展明显滞后，主要存在以下3个问题：①当然车前草采收依然以野生自然资源为主，光照、旱涝、虫害等因素直接影响药材质量；鲜药采集后的初加工及储存运输方式，也会显著影响鲜药的药效；②鲜车前草使用方式单一，入药剂量不规范，直接影响临床应用；③车前草先后被2015年及2020年版《中国药典》收录，但是未收录鲜药的质量标准，缺乏官方标准指导研发及应用。针对上述问题提出以下几点建议：①为保障鲜车前草优质药材来源，建议由国家牵头，完善车前草人工种植的规范化栽培技术，并从政策上鼓励人工种植车前草，交由地方政府落实。②投入使用气调贮存、冷冻干燥、密封低温贮存等新型贮存方法［84］。③规范鲜车前草入药剂量，以现有的“捣汁”及“捣敷”入药为例，明确“捣汁”时每毫升鲜汁含鲜药多少克，明确“捣敷”时每平方厘米敷多少克鲜药。④针对适应症开发新剂型，如《普济方》［57］记载“用车前草自然汁，调朴硝末，卧时涂眼胞上，明早水洗去”可治一切眼疾，可研发以鲜车前草、朴硝为主要原料的滴眼液或者贴剂；《外科全生集》［66］记载“加鲜车前草、紫背天葵草、骨牌草、金星草、五爪龙草、土牛膝草、地丁草各二两，土牛膝草用四两，同黄柏等药浸缸内……治咽喉七十二症，俱用此吹之，立效”，可遵照处方研发相应的喷雾剂等。⑤建立车前草鲜药的质量标准，包括性状鉴别、显微鉴别、薄层鉴别、标志性成分含量测定。此外，应根据鲜药特征，增加浸出物测定、DNA分子测定、波谱鉴别、特征图谱鉴别、农药残留和重金属含量测定等项目［85］。相信在集策集力下，鲜车前草的应用很快能迎来高速发展的新阶段。本文通过古籍及现代文献挖掘，总结整理了鲜车前草古今临床应用规律，为车前草鲜用发展提供思路及文献支持。