Die hohe Sterblichkeit bei schwerer Pneumonie (SP) beruht auf der zentralen Herausforderung der dynamischen Entwicklung und präzisen Regulierung eines immunologischen Ungleichgewichts. Dieser Artikel gibt einen systematischen Überblick über die Kernmerkmale und pathologischen Mechanismen der fünf Phasen: immunologische Überaktivität, Immuntoleranz, Immunsuppression, Immunerschöpfung und Immunparalyse bei SP. Es wird der Fortschritt bei quantitativen Immunbewertungssystemen auf Basis traditioneller Indikatoren und neuer Evaluierungstechnologien sowie deren leitende Bedeutung für eine individualisierte Therapie dargestellt. Darauf aufbauend wird die Pathogeneseentwicklung der traditionellen chinesischen Medizin (TCM) – „Kampf zwischen richtig und falsch, Wechsel zwischen Leere und Fülle“ – tiefgehend integriert und immunologische Subtypen logisch mit TCM-Pathogenesestadien verknüpft. Systematisch wird der molekulare Mechanismus aufgezeigt, durch den einzelne chinesische Arzneistoffmonomere (wie Baicalin, Artemisinin, Schisandrin) über die Signalwege Toll-like Rezeptoren (TLR)/nukleärer Transkriptionsfaktor κB (NF-κB), nucleotide bindende Oligomerisationsdomänen (NOD)-ähnliche Rezeptoren, NLRP3, nuklearer Faktor E2-verwandter Faktor 2 (Nrf2)/PGC-1α, SIRT1/AMPK u. a. zielen und regulieren. Chinesische Formeln (wie Maxing Shigan Tang, Lianhua Qingke Pian, Shenfu-Injektion) wirken durch multikomponentige Synergien auf multiple Zielstrukturen und -wege, um in verschiedenen Immunstadien ein dynamisches Gleichgewicht zwischen „Beseitigung des Übels“ (antiinflammatorisch) und „Stärkung des Guten“ (Immunrekonstruktion) zu erreichen. Die Verknüpfung von TCM-Pathogenese und moderner quantitativer Immunbewertung unterstützt den Aufbau integrativer Therapieansätze, die immunologische Subtypen als Leitlinie nutzen, stufenweise und individualisierte Interventionen ermöglichen und bietet eine theoretische und praktische Grundlage zur Überwindung oberflächlicher Begriffskorrespondenzen zwischen chinesischer und westlicher Medizin sowie zur Realisierung präziser Immuntherapien bei SP.

schwere Pneumonie;immunologisches Ungleichgewicht;traditionelle chinesische Medizin;Stärkung des Guten und Beseitigung des Übels;Immunbewertung