炎性肠病（IBD）是指胃肠道或结肠出现衰弱、慢性复发及缓慢性炎症，IBD最常见的表现方式是溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）［1］。临床中肠内表现主要以腹泻、腹部疼痛、黏液脓血便为主，肠外表现以发热、营养障碍、虹膜炎及不同程度的全身症状为表现形式［2］。IBD的病因主要包括遗传易感性、免疫反应失调、微生物生态失调和环境因素 ［3］。近年来IBD的全球发病率呈上升趋势，虽然IBD一度被认为主要是西方国家的一种疾病，但在东南亚、南美、东欧和非洲等非西方国家，其发病率也正在迅速上升［4］，中国IBD发病高峰年龄为20~49岁，是亚洲最高［5-6］。尽管CD和UC在发病率或患病率方面没有基于性别的极端差异，但治疗IBD的医生的临床证据长期以来一直认为，CD女性患者的临床症状往往比男性患者更严重，残疾程度也更大，而UC在男性患者中更为普遍［7］。目前药物治疗措施主要有糖皮质激素、免疫抑制剂、氨基水杨酸类、生物制品、肠道益生菌制剂等，尚无有效治愈和防止IBD复发的药物［8］。IBD通过持续症状对生活质量产生重大影响，包括情绪障碍、工作能力下降、社会交际和职业选择受限［9］。由于护理的直接成本及与残疾和误工相关的间接成本，IBD在全球范围内造成了巨大的负担［10］。寻找有效、安全、高效的治疗方法现已变成临床关注的热点。在长期临床实践中，中医药在治疗IBD上表现出一定的优势如有效缓解临床症状、减少复发频率、提高生活质量、减少并发症产生等［11］。中医药能够从抗炎、调节免疫、黏膜修复、肠道菌群等多个环节发挥治疗IBD作用［12-14］，在治疗IBD过程中通过病证结合，针对IBD脾虚为本、湿浊为标病机特点，常选用参苓白术散为基础方灵活加减用药，个体化治疗，有效提升临床治疗IBD的缓解率，并降低复发率［15］。IBD发生病位虽在大肠但与五脏相关，尤与肺脾密切，肺脾气机联动，肺脾气虚，湿热内蕴，瘀血阻络发为本病，当从肺、脾、大肠论治，补泻兼施，上下同调，气血同治。参苓白术散为《太平惠民和剂局方》中经典方剂，主为益气健脾，渗湿止泻之功、近来研究发现，参苓白术散在治疗IBD时其不仅作用于脾、肠道，对肺也有调节作用，通过“培土生金”增强肺的功能反过来达到调节肠道的作用，促进IBD恢复［16］。本文将基于“培土生金，肺合大肠”理论，对IBD的认识及参苓白术散从脾、肺、大肠治疗IBD的机制进行探讨，对IBD的辨治过程中重视肺-脾-大肠轴调治提供新的思路，也为参苓白术散从脾调肺，由肺到肠的临床与机制研究奠定理论基础。1 IBD的中医认识CD是一种慢性、复发性、原因不明的肠道黏膜慢性炎症，又称局限性肠炎、节段性肠炎、肉芽肿性肠炎，可累及从口腔到肛门之间的任何黏膜部位，常以回肠、结肠和肛周部位多发，除肠内表现外多伴发热、结膜炎等肠外表现［17］。在古代中医文献中对本病没有相关记载，本病的中医病名目前也无统一命名，根据其临床表现腹部胀满疼痛或隐隐作痛命名“腹痛”；少腹疼痛拘急伴有发热称“肠痈”；大便次数增多、大便稀溏或如水样称“泄泻”；大便颜色鲜红或者暗红或带紫色称“便血”；腹痛、里急后重、下利赤白脓血称“痢疾”；肛门外有小肉块凸起破溃流水不止者称“痔漏”；腹泻腹痛日久，病程迁延，气血阴阳俱亏而见虚损者称“虚劳”；大便次数增多，以低热为持续症状称“内伤发热”等［18-19］。UC是一种慢性非特异性炎症，主要累及结直肠黏膜和黏膜下层为主的病变，以腹泻、腹痛、黏液脓血便等为主要特征表现。其中医命名也是依据主要临床表现而命名。腹痛明显，大便带黏液脓血者称“肠澼”“痢疾”“便血”，泻下稀溏、完谷不化称“泄泻”；下痢时发时止，迁延不愈称“休息痢”；风热客于肠胃或湿热蕴积肠胃日久损伤阴络，而导致鲜血下迫称为“肠风”；感受浊毒邪气，肛门疼痛、灼热、坠胀称“脏毒”。《黄帝内经》中描述的“便血”、“下脓血”“腹痛”“休息痢”是最早描述UC症状的典籍，并提出了“肠澼”的病名［20］ 。综上中医将IBD多依据临床症状而命名，多归属“休息痢”“久痢”“泄泻”“痢疾”“肠澼”等范畴。IBD其病机以脾虚不运、肺气失调为基础［21］，湿、热、瘀、毒等病理产物结聚肠腑，虚实夹杂，迁延难愈，变化多端［22］。本病病位在大肠，脾肺密切相关，湿邪为本病最主要的致病因素。清·林佩琴《类证治裁》有“积湿成痰，留于肺中，故大肠不固”之说。湿邪乃本病之关键，湿留于肺中，伤及肺气，损伤肠道而泄，故无湿不成泄。湿邪还易困脾土，使脾胃运化失常，不能升清降浊，湿饮停聚下焦肠道，水谷不分，秽浊下注，引起泄泻，且湿性黏滞，致其病程缠绵难愈。邪气壅滞，肺脾气机不畅，津液不布，可致水湿停留，则见腹泻、腹痛、腹胀或发热。湿从内生，肺热气壅，郁久化热，滞于大肠，血络瘀阻，血腐肉败，损伤肠络而成溃疡，而出现腹泻，甚见黏液脓血样便。诸多因素相互兼夹，互相转化，本虚标实，虚实夹杂是其发病特点，外邪侵袭、情志刺激、饮食不节等易诱发本病，在恢复期应注重调护减少复发［23］。IBD在治疗上，基于其病机特点宜补泻兼施，分期论治，但无论虚实均重视脾虚、湿邪、瘀滞［24］。脾胃气机升降失常，气血阻滞，肠道分泌清浊功能受影响，“不通则痛”；或脾气亏虚，气血不足，肠腑经脉失养，“不荣则痛”；故补脾祛湿贯穿于整个病程中，祛邪不忘扶正。脾气不足，母病及子，伤及肺气者，肺主一身气机，与大肠相表里，肺之宣发肃降功能正常，有利于肠道糟粕的通利，肺气不利则肠腑不通，故本病常出现滞下不爽的特点，多与肺气不利相关，由此，调节肺之气机升降亦显必要［25］。培土生金，肺气足，腑气通，上下气机同调，调气则厚重自除；下痢脓血，勿忘加入行气导滞之品，避免收涩太过，肠道湿热郁闭，脓毒结聚，邪无出路造成闭门留寇之弊；肠间气血凝滞，血瘀肠络，血败肉腐，应酌情加入活血或活血止血之品，活血则便脓自愈 。由此可见在治疗上除健脾除湿之外，调节肺脾气机之枢亦为治疗要点。IBD的中医认识见表1。10.13422/j.cnki.syfjx.20221491.T001表1IBD的中医认识Table 1Traditional Chinese medicine（TCM） understanding of inflammatory bowel disease中医病名临床表现主要病机主要治法参考文献腹痛腹部胀满疼痛或隐隐作痛不通则痛或不荣则痛补脾祛湿，活血通络［18］泄泻大便次数增多、粪便稀溏或如水样脾虚湿盛健脾祛湿，化湿止泻［18］肠痈少腹疼痛拘急伴有发热湿从内伤，血络瘀阻健脾祛湿，活血通络［18］便血大便色鲜红或暗红或带紫色湿热内生，气血壅滞健脾祛湿，清热凉血［18］痢疾腹痛、里急后重、下利赤白脓血邪酿肠腑，气血壅滞健脾祛湿，化湿解毒［19］休息痢下痢时发时止，大便带黏液脓血或赤白相间，迁延不愈正虚邪恋，耗伤营阴祛湿健脾，益气化滞［19］痔漏肛门外有小肉块凸起破溃流水不止湿热下注，瘀阻血脉清热除湿，敛疮生肌［18］肠澼腹痛明显，大便带粘液脓血邪蕴肠腑，气血壅滞健脾祛湿，通络凉血［20］虚劳腹泻腹痛日久、病程迁延、气血阴阳俱亏而见虚损者脏腑亏损，气血阴阳虚衰补益脾肾，调和气血［19］内伤发热大便次数增多，以低热为持续症状气血阴阳亏虚，湿郁化热益气健脾，养阴和营［18］肠风出血如注血色鲜红外感风热，湿热郁积除风清热，健脾祛湿［19］脏毒肛门疼痛、灼热、坠胀热毒内蕴清热祛湿，凉血解毒［19］2 基于“肺合大肠”理论认识IBD2.1　从肺合大肠探析IBD的发病机制古代医家在长期的实践认识中，提出“肺”与“大肠”在生命维持和疾病发生过程中相互联系，互为表里，为肺与大肠病的治疗提供了理论依据。从“肺合大肠”的角度讨论IBD的治疗指导理论最早可见于《黄帝内经·灵枢》之“肺合大肠，大肠者，传导之府”记载。IBD从肺肠角度来看发病机制主要有三：第一，肺肠气机升降失衡；肺居于上焦，大肠居于下焦，肺主气，上部肺气肃降正常，可促进下部大肠正常传导，肺与大肠同属阳明燥气，肺性燥而明，保持肺之清空，大肠性燥而热，以传化而成形［26］，二者同气而合，相互传导，相互为用，相互影响［27］。若肺肠气机升降失衡，肺气郁闭，腑气不通则可出现腹痛，腹胀之感，大肠腑气不通，气逆上冲，肠病亦也可及肺出现胸闷，发热等情况［28］ 。第二，肺肠津液代谢失常；肺气不能通调水道，大肠不能传导糟粕，清浊不分，而生内湿困脾，出现泄泻之证，如《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》云：“清气在下，则生飧泄……春伤于风，夏生飧泄。”第三，肺肠营阴受损，血络瘀滞；肺朝百脉，调节血液运行，肺主一身之气，肠道正常传导需要气血濡养，若湿热蕴结，脾失运化，阻遏大肠气机，经络损伤，血腐脓成，引起里急后重，下痢脓血［29］。“肺合大肠”与IBD发生机制见图1。10.13422/j.cnki.syfjx.20221491.F001图1“肺合大肠”与IBD发生机制Fig.1Mechanism of "lung associating with large intestine" and inflammatory bowel disease2.2　从肺合大肠探析IBD的发病特点IBD以慢性、复发性、弥漫性为主要发病特点。肺、大肠均呈空腔状态，且肺为娇脏，清虚娇嫩，与外界直接联系，肺吸入自然界的清气，排出体内浊气，大肠接受小肠消化的食物残渣，吸收水分，传导糟粕，正是这种生理特点，都与代谢后的垃圾产物直接接触，这也导致了其易感外邪的特性，接触不良刺激机会增加，刺激因素多变，容易复发的特点；情志、气候均易造成肺中气机升降变化，影响肠道气机传导功能，气机不通，郁而化热，湿从中生，湿热相合，湿性黏滞则气阻，更加缠绵难愈；肠道正气不足，抗邪之力减弱，饮食变化则直接刺激肠道，进而诱发本病；气机不畅，反复感邪，邪气积聚是本病呈现出慢性难愈性疾病之基础。又因肺朝百脉，司呼吸主气，全身气血运行有赖于肺的气机调畅，肠道正常的生理运行需要丰富的气血滋养，若气血不能下移于肠，肠腑失养，传导失司，邪聚而肠腐肉败出现肠道黏膜弥漫性出血病理改变。2.3　从肺合大肠探析IBD的临床特点“肺为主气之枢，脾为生气之源”，肺肠气机不畅易出现腹痛，腹胀。肺气无以肃降下至肠腑，气血阻滞，肠道分泌清浊功能受影响则腹痛难忍；脾气不足，脾胃虚弱，脾阳不振，脾胃气机升降失常而致肺气虚衰，肠道气血不足，肠腑经脉失养则腹痛绵绵，若病程日久肺脾之气亏耗，伤及肾气可致全身疲劳乏力呈现衰弱之象；肺气宣发无力或肠道之气上逆，浊毒无路以出则易出现腹胀；邪滞于肠，经络受阻，郁久化热，血肉脓腐，出现便血或黏液脓血便；脾困于湿，腑气不通，肺气郁闭，升降失常，湿热熏灼肠道，肠络受伤，气血失和，化为脓血，则下利赤白［30］ 。腑气不通，上移于肺，肺热郁闷，则出现白睛红赤，身热等症，白睛属气轮，内应肺与大肠，白睛红赤在于肺气郁闭，治节失调，发热、白睛红赤也与CD的主要肠外临床表现相符。3 基于“培土生金”的参苓白术散治疗IBD3.1　“培土生金”法对IBD治疗的指导意义“培土生金”法，是根据五行相生的理论确立的治法，即通过补脾而达到益肺的方法，肺气充足之后反过来可反哺脾土，是脾气恢复健运，形成良性循环。在IBD的治疗运用中，“培土生金”的含义不仅仅是单纯用补脾的方法来治疗肺气虚损的病证，肺与大肠相合，更加注重调治一些大肠病证，肺气足则有利于肠道传导功能恢复，因此，“补脾益肺”仅是 “培土生金”的一部分，“培土”强调的是“调理”气机，不仅仅是补益脾气，针对IBD还应注重湿邪稽留的特点，“培土生金”的内涵实质是通过调理后天脾胃的功能，淡渗利湿化浊，使气血生化有源，肠道机能得以恢复正常［31］。由此可见，“培土生金”则是应用调理脾胃的方法来改善肺、肠功能的一种治法，一方面补脾祛湿，另一方面补母益子而调肠。肺与脾母子相生，在经脉循行、气血生成、气虚运行、水液代谢等方面均有密切联系，临床上基于“肺与大肠”相合，大肠病亦可以从治脾调肺入手，肺脾同治，从而起到培土生金的作用［32］。肺和肠道都是空腔结构，也有着类似的黏膜结构，并且都与外界进行直接接触并产生相应的免疫反应，研究发现，两者黏膜都能分泌大量分泌型免疫球蛋白A（sIgA），成为“肺”与“大肠”关联的重要物质基础［33］。从肺与从肠论治法对UC大鼠肺与结肠组织影响的研究表明，UC模型大鼠肺与结肠组织黏膜中sIgA均显著升高，中药从肺论治组和从肠论治组在减轻肺与结肠组织病理损伤以及调节免疫等方面具有明显的优势［34］，肺脾同治，培土生金法在治疗IBD时具有指导意义。3.2　“培土生金”的参苓白术散对IBD治疗组方分析参苓白术散为治疗IBD的常用方剂，也是甘平“培土生金”法之代表方，该方出自《太平惠民和剂局方》，具有益气健脾、渗湿止泻之功，主治肺脾气虚夹痰湿之证，该方虽以健脾祛湿为主，但不可忽略其在调肺益肠中的作用。李中梓在《医宗必读·泄泻》中提出了治泻九法来治疗泄泻，对IBD的治疗具有一定的启发。参苓白术散在“培土生金”基础上也是集淡渗、升提、甘缓、燥脾、固涩多效于一体，补泻兼施。方中人参甘温，主入脾经，补脾气以助肺气；白术甘温而性燥，燥脾气而利肠湿；茯苓甘淡，为利水渗湿、健脾助运之要药。人参、白术相合，大补脾气，填补耗伤之气，具有升提之效，气机生化有源上达于肺；茯苓、白术相合，除湿运脾之力更宏，清肠道之湿。人参、白术、茯苓、炙甘草4味相合而用而成四君子汤，发挥益气健脾渗湿之功。山药甘平，为平补脾胃之品，可补脾气助肺气；莲子肉甘平而涩，涩肠止泻，修复肠道粘膜炎症改变；白扁豆甘平补中益气，健脾化湿；薏苡仁甘淡微寒，健脾利湿，二药助白术、茯苓以健脾助运、渗湿止泻，具有淡渗之功，四药共为臣药。砂仁辛温芳香醒脾，化湿行气和胃，既能助术、苓、扁、薏除湿之力，又可畅达肠道气机；桔梗宣开肺气，通利水道以利湿止泻，并载诸药上行以补肺气而成“培土生金”之功，也是本方之妙处，砂仁、桔梗共为佐药。炙甘草益气和中，调和诸药为使，甘缓培中。诸药配伍，补脾培中，淡渗利湿，升提脾肺之气，行气机之滞，引药入肺以培土生金，补泻兼施，补而不滞。全方重在补脾以保肺。其配伍特点一是以益气之品配伍淡渗利湿药物，虚实并治；二是配以桔梗上行入肺，补益肺气，助宣发肃降，意在培土生金，上下同调；三是用药甘淡和缓，补泻兼施，为甘平培土生金法治疗IBD之妙方［35］。3.3　“培土生金”的参苓白术散治疗IBD临床运用及现代研究机制分析参苓白术散治疗IBD临床运用广泛，参苓白术散加减对比西药治疗UC的疗效与安全性研究分析显示［36］，参苓白术散加减治疗UC的效果优于西药，能不同程度缩短主要表现症状的改善时间且不良反应率低。魏玮认为本病的发生除了与脾肾阳虚有关外还与肺主气功能失常密切相关，UC病位在大肠，病机为大肠气虚，肺与大肠气机上下相合，为气之主，故大肠气虚之本在于肺，脾胃同居中焦，为周身气机升降的枢纽，脾胃之气一升一降，全身气机调畅，肺与大肠之气得以相合，治疗宜补脾益肺，培土生金，从肺治肠［37］。IBD的发病机制尚未清楚，主要认为与感染、免疫抑制、遗传因素、肠道与呼吸道菌群相互影响等密切相关［38］。现代实验研究表明，参苓白术散能够从调节炎症因子水平、调节免疫、黏膜修复改善屏障功能、肠道菌群等多个环节发挥治疗IBD作用，并对参苓白术散中入肺经载药上行的要药桔梗对IBD的影响进行了深入的研究，进一步证明通过“培土生金”法能补脾益肺调大肠治疗IBD的有效性。IBD的发生与炎症反应密切相关，胃肠道和呼吸道的黏膜都是共同黏膜免疫系统的一部分，可相互影响，患有呼吸道疾病的人群更容易罹患IBD，免疫炎症、代谢、氧化应激及自噬相关等通路相关因子变化与肺肠病理变化密切相关［39］，因此通过参苓白术散干预IBD观察这些通路相因子变化可作为IBD进展或转归的重要依据。熊艳玲等［40］从抗炎、抗氧化应激和黏膜修复的角度探讨参苓白术颗粒治疗脾虚湿困型UC的作用机制，发现参苓白术颗粒能明显降低脾虚湿困UC大鼠的疾病活动指数及血清中炎症指标含量，提高超氧化物歧化酶（SOD）及髓过氧化物酶（MPO）含量及饮食增长率，大鼠大肠黏膜局部溃疡减少，肠上皮细胞脱落减少，固有层肠腺数量增加，淋巴细胞浸润减少；周华等［41］研究发现参苓白术散可以通过调节肠道黏膜组织中白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）细胞因子的功能来修复肠道黏膜屏障。IL-6作为一种多效性细胞因子在IBD的病理机制中具有重要地位，IL-6与其受体结合后激活下游Janus酪氨酸蛋白激酶（JAK）/信号转导与转录激活因子（STAT）、丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）/细胞外调节激酶（ERK）和磷脂酰肌醇3-激酶（PI3K）/蛋白激酶B（Akt）等多条信号通路［42］；IBD发病时，肠黏膜病变处产生大量炎性介质，MAPK可通过调节IL-6、Toll样受体4（TLR4）及TNF-α炎性介质发挥作用，延缓IBD病变进程［43］。参苓白术散含药血清可通过抑制p38 MAPK、磷酸化ERK1/2通路蛋白及TNF-α的活化表达，减少细胞骨架，改善通透性，从而起到抗肠上皮细胞炎症损伤的作用［44］。IBD病理过程中，肠黏膜通透性增加，肠上皮屏障被破坏，导致肠上皮细胞肿胀及营养缺乏，而肠上皮细胞肿胀具有抑制细胞自噬的作用［45］。游宇等［46］研究发现参苓白术散能够改善肠上皮黏膜屏障功能主要是通过抑制PI3K，哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR），p-p62磷酸化，促进自噬关键分子酵母Atg6同系物（Beclin-1）磷酸化及升高真核细胞始动因子4E结合蛋白（4EBP）蛋白表达，调节肠上皮细胞自噬，减轻肠上皮细胞肿胀来实现的；紧密连接蛋白在肠上皮屏障功能中发挥着重要作用［47］，IBD患者肠道溃疡处紧密连接蛋白的表达显著降低［48］，参苓白术散可提升紧密连接蛋白（Claudin）、Occluding、JAM和闭锁小带蛋白-1（ZO-1）mRNA表达修复肠上皮黏膜［49］。参苓白术散治疗慢性复发型UC促进肠黏膜损伤修复机制可能与调节β2-肾上腺素受体（β2AR）/β-抑制蛋白2（β-arrestin2）/核转录因子-κB（NF-κB）信号通路及下调下游炎症细胞因子TLR2、髓样分化因子88（MyD88）表达有关［50］。IBD的发生均与肠道菌群失调密切相关，肠道菌群紊乱会导致宿主免疫系统过度激活，从而诱发肠道炎症状态［51-52］，肠道菌群失调与IBD互为因果［53］，另外肠道菌群失调引起炎症性2型天然淋巴细胞可通过淋巴系统进入血液循环，从肠道迁移至肺部，引起肺部相关病变［54］。参苓白术散能够辅助益生菌生长，抑制致病菌增殖及定植，提高肠道微生物定植抗力，调节肠道有益菌的结构和丰度，恢复菌群多样性，改善肠道微生态环境失稳状况，维持肠道局部微生态环境稳态，保护肠黏膜［55-56］。武妍琳等［16］研究发现参苓白术散可调节肠道菌群失调幼鼠菌群结构，改善肺部免疫炎症反应，进一步说明参苓白术散作用于肺-肠轴，调节肠道菌群可介导免疫炎症反应。参苓白术散中桔梗为载药上行入肺之药，也是参苓白术散中能够“生金”之要药，通过对桔梗中含有的桔梗皂苷研究发现，桔梗皂苷除可以缓解咳嗽、化痰和改善哮喘症状治疗呼吸系统疾病外，其还具有抑制炎症反应、抗氧化、抑癌和抗消化性溃疡等活性，可能通过激活AMPK通路调节巨噬细胞极化，保护肠道屏障功能来改善肠道炎症［57］ ；加味桔梗汤可调节肺、肠组织中神经肽神经肽A（NKA）、血管活性肠肽（VIP）的含量，改善小鼠肠道传输功能，桔梗对肠道的传导作用与桔梗作用于肺也密切相关，现代药理研究再次验证了培土生金的调肺治大肠法对IBD治疗的有效性［58］。参苓白术散治疗IBD现代机理研究见表2。10.13422/j.cnki.syfjx.20221491.T002表2参苓白术散治疗IBD现代机制研究Table 2Modern mechanism of inflammatory bowel disease现代研究主要机制参考文献抗炎、调节免疫下调TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10 的蛋白表达水平［40］降低血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）因子［41］抑制p38 MAPK、磷酸化ERK1/2通路蛋白及TNF-α的活化表达，减少细胞骨架［44］抗氧化应激降低肠组织中活性氧（ROS）、MPO、丙二醛（MDA）含量［40］黏膜修复抑制PI3K、mTOR、p-p62磷酸化，促进Beclin-1磷酸化及升高4EBP蛋白表达，调节肠上皮细胞自噬，减轻肠上皮细胞肿胀［46］提升Claudin蛋白、Occluding、JAM和ZO-1 mRNA的表达修复肠上皮黏膜［49］调节β2AR/β-arrestin2/NF-κB信号通路及下调下游炎症细胞因子TLR2、MyD88表达［50］肠道菌群辅助益生菌生长，抑制致病菌增殖及定植，提高肠道微生物定植抗力，调节肠道菌群的结构和丰度，恢复肠道菌群多样性，改善肠道微生态环境失稳状况，维持肠道局部微生态环境稳态，调节肠道菌群改善肺部免疫炎症反应［55-56］4 小结降低IBD复发率，快速改善肠道症状是目前研究的焦点，中医药在改善IBD症状降低复发率上有明显优势，因此中医药防治IBD机理值得深入挖掘研究。根据五行相生规律和中医藏象理论，本文提出基于“培土生金、肺合大肠”理论，从脾、肺、肠论治IBD。肺为娇脏，与外界相通，具有易感性，湿性黏滞，缠绵难祛综合而形成了IBD易复发、难愈合的疾病特点。本病病机为脾虚为本，湿热为标，本虚标实，贯穿于IBD整个发展过程；以健脾祛湿，培土生金为主要治法，正本清源，肠病治肺。参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》治疗肺脾气虚夹痰湿之证的经典方剂，通过对该方方药进行分析，病机实质可归纳为脾虚湿盛，壅闭肺气，腑气不通，气机失调，气血失和导致其出现腹痛、腹泻、黏液脓血便。方中人参、白术、山药益气之品配伍茯苓、薏苡仁渗湿止泻药物，攻补兼施，伍用桔梗上行入肺，宣通肺气，意在培土生金，调气则厚重自除。参苓白术散通过健脾除湿、培土生金，为IBD的辨治提供了新的思路，“肺合大肠”在治疗IBD之时不忘调补肺气，以参苓白术散为基础，根据肠道表现症状加上入肺经药物从而提升临床疗效降低复发率，本课题组将在后续研究中进一步开展临床和实验研究。