冠状動脈微小血管機能障害（CMD）は、心筋虚血および非閉塞性冠状動脈虚血症状の重要な原因の一つである。しかし、現時点ではCMDに対する有効な検査手段および標的治療戦略が不足している。中医の「血－脈－心絡」共病理論はCMDの発症過程全体を貫いており、その臨床診療においては、血、脈、心絡の治療を偏ることなく行う必要があることを示唆している。虫類薬は瘀血を化し絡を通じ、風を掃い痙攣を解くなどの効果に優れており、CMDの治療に潜在的価値を持つ。しかし、虫類薬によるCMD治療の研究や総括は現在まで見られない。そこで本稿は中医の「血－脈－心絡」共病理論を切り口とし、CMDの病機の展開を5つの環に分類した。すなわち病気は血（血液成分、血液流変学的変化）に発し、脈（アテローム性プラーク形成、プラーク不安定化）に進み、心絡（微小血管内皮損傷、微小血管収縮・痙攣）に発し、心絡（微小血管リモデリング）に末期に至る。エネルギー代謝障害は全過程に貫通しており、CMDの発病機序およびその展開規則を探る。同時に、虫類薬の現代薬理学的研究と結びつけ、痰を除き瘀血を化し絡を通じ、風を払い痙攣を解き痛みを止め、毒で毒を攻めて結節を散らし、心絡を通補して心を栄養するという4つの側面から虫類薬のCMD臨床治療への応用を論じ、中医薬のCMD治療の理論的根拠を提供し、薬物使用の発想を広げ、臨床効果の向上を目指す。

血脈; 心絡; 冠状動脈微小血管機能障害; 血液流変学; エネルギー代謝; 虫類薬