網膜の微小循環障害は糖尿病網膜症（DR）の発生・進展の重要な要因であり、DRの予防・治療においても重要な環節です。「膏濁」理論は、DRの微小循環障害は脾気虚を基本とし、膏濁瘀阻を標としていると考えます。脾気虚は膏濁の内生および膏濁の蓄積の重要な前提であり、膏濁の侵襲はDRの微小循環障害発生の直接の原因です。脾気不足、膏濁内生は糖代謝失調により炎症因子や脂質代謝物の過剰形成を誘導する過程を概括しています。膏濁瘀阻はDR微小循環障害発生の直接的な病機であり、膏濁阻滞と濁瘀凝滞の2つの段階を含みます。膏濁阻滞、濁瘀凝滞は炎症因子や脂質代謝物が網膜微小循環を損傷し、血栓形成を誘発して微小循環障害を媒介する過程を概括し、濁瘀凝滞と血溢脈外は微小循環障害から微小血管破裂出血までの過程を示しています。「膏濁」理論の病機進展に基づき、DR微小循環障害は脾気虚・膏濁阻滞証、脾気虚・濁瘀凝滞証、濁瘀凝滞・血溢脈外証に分類されます。臨床では健脾益気・化濁祛瘀を治則とし、証型に応じて健脾益気・理気降濁、健脾益気・化濁祛瘀、健脾化濁・化瘀止血の法を施し、代表的な処方は温胆湯加減、補陽還五湯加減、当帰補血湯加味、墜血明目飲、糖目清、昇清降濁通絡明目方、丹紅化瘀湯、益気養陰活血利水方を含みます。

膏濁;糖尿病網膜症;微小循環障害;脂肪酸代謝異常;炎症反応