痛風は、単ナトリウム尿酸塩の沈着によって引き起こされる結晶関連性関節疾患であり、プリン代謝異常や尿酸排泄低下と密接に関係している。臨床的には高尿酸血症、関節の反復腫脹痛、痛風石の形成を特徴とし、病程は高尿酸血症期、急性発作期、慢性痛風性関節炎期に分けられる。現代医学はその病理についてコンセンサスを形成しているが、中医学は疾患進行に関する体系的な病期説が不足しており、正確な辨証論治の指導が困難である。本研究チームは中医古典、臨床実践、現代医学の認知を融合し、『黄帝内経・霊枢』『金匱要略』等古籍における一類の内生湿濁による痺証の認識に基づき、痛風の「内湿致痺」発病観及び「脾虚湿濁内蕴」という核心病機を提唱し、各病期の病機変遷と論治戦略を体系的に解説した。本研究は尿酸塩等の代謝産物が「内生湿濁」範疇に属し、遺伝、食事等因子により代謝異常が生じると「脾虚失運」となり、湿濁が内に蓄積し、湿濁が血脈に滞留すると血中尿酸等が上昇し、臓腑や肢節に滞留すると尿酸塩が関節に沈着し、誘因刺激により痛風が発症する「内湿致痺」という核心病理過程であることを明らかにした。本理論に基づき、痛風各病期の病機的特徴を提起した。高尿酸血症期は「脾虚失運、湿濁内蕴」、急性発作期は「湿濁瘀熱痺阻肢節」、慢性期は「脾虚湿濁内蕴挟痰瘀互結」とされた。治療原則は「健脾利湿」を核心に全過程に貫徹し、高尿酸血症期は「健脾利湿泄濁」、急性発作期は「健脾利湿、清熱泄濁、消腫止痛」の原則に従い、慢性期は「健脾利湿化濁、清熱祛痰活血」の治則を用いて良好な療効果を得た。本理論体系は痛風の「脾虚を本とし、湿濁を標とする」本質を明確にし、その病機変遷過程及び特徴を分析し、構築した病期論治方案は臨床及び基礎研究により検証され、中医痛風の精確施治に体系的理論指導及び実践枠組みを提供し、中医痛風病機論の現代的発展を促進した。

中医学理論;痛風;内湿致痺;病機変遷;病期論治