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如意珍宝丸临床与基础研究专题
如意珍宝丸临床与基础研究专题
如意珍宝丸源自藏族药经典名方珍宝丸,由短穗兔耳草、珍珠母、红花、肉豆蔻、毛诃子、荜茇、肉桂、藏木香、人工麝香、沉香、诃子、决明子等30味药材组成,具有清热、醒脑开窍、舒筋通络、干黄水等功效,是藏族医学治疗白脉病的首选药物,在三叉神经痛、偏头痛、带状疱疹后神经痛等神经病理性疼痛、关节性疼痛及中风后遗症的治疗中具有良好的临床疗效。然而,其临床疗效特点、优势环节、药效物质与作用机制均不明确。围绕上述关键科学问题,特别编发该专题,内容包括:通过前瞻性的多中心、随机、双盲、安慰剂、平行对照临床试验,证实了如意珍宝丸对初、早期膝骨关节炎患者的西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分、视觉模拟(VAS)评分应答率、WOMAC疼痛评分、WOMAC功能评分和中医证候评分均具有良好的临床疗效,填补了该品种治疗膝骨关节炎循证证据的不足;采用超高效液相色谱-四极杆/静电场轨道阱高分辨质谱法,定性解析了如意珍宝丸所含化学成分及其入血、入脑成分,为诠释其多成分、多靶点、多层次的协同作用机制奠定了数据基础;采用Ⅳ型胶原酶丘脑腹后外侧核区显微注射的方式,成功制备了小鼠卒中后中枢痛模型,并基于此开展了系列药理学实验研究,不仅明确了如意珍宝丸可有效缓解其继发性损伤和中枢痛,还证实了该品种对卒中后痛觉过敏和脊髓中枢敏化的减轻药效,进而从神经炎症角度阐释了如意珍宝丸修复神经-血管单元及调控趋化因子信号轴的作用机制;从“药效-靶标-成分-药动”多维关联视角,系统解析了如意珍宝丸在血浆或脑脊液中暴露量较高、且对神经病理性疼痛具有较强干预作用的主要效应物质甘草酸、没食子酸、芹菜素-7-O-葡萄糖醛酸苷、芹菜素,相关结果为如意珍宝丸效应物质基础的明晰及其质量标准的制定提供了可靠的实验证据。上述临床与基础研究内容有助于明确如意珍宝丸的独特疗效优势、揭示其物质基础与机体生命活动的交互作用及规律,也为解析藏族药复杂体系的作用模式提供了良好示范。该专题期冀为同行提供有价值的信息,促进民族医药的传承与发展。
  • 论文汇编
    • 黄奥晴, 王文丽, 刘莹, 王海苹, 朱春燕, 林娜

      2024, 30(24): 36-46. DOI: 10.13422/j.cnki.syfjx.20241743
      摘要:目的明确如意珍宝丸(RYZBW)干预卒中后中枢痛(CPSP)小鼠痛觉过敏及脊髓中枢敏化的药效特点及神经炎症机制。方法SPF级雄性8周龄ICR小鼠,分为假手术组(Sham)、模型组(CPSP)、如意珍宝丸低(RYZBW-L)、中(RYZBW-M)、高(RYZBW-H)剂量组和普瑞巴林组(PGB)。在第1天进行丘脑腹后外侧核Ⅳ型胶原酶注射以构建CPSP模型。第14~17天进行灌胃给药,其中Sham及CPSP给予等体积生理盐水,RYZBW-L/M/H组给予0.303、0.607、1.214 g·kg-1如意珍宝丸,PGB给予0.046 g·kg-1普瑞巴林;分别于第0、3、4、7、10、14、17天进行机械痛敏检测,第18天取脊髓L5段采用免疫炎症芯片检测炎症因子、酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测CXC型趋化因子配体16(CXCL16)、免疫组化法检测降钙素基因相关肽(cGRP)、荧光双标分析CXCL16、树突状细胞标记物CD11c、巨噬细胞标记物CD68、小胶质细胞标记物TMEM119、内皮细胞标记物CD31、CXCR6及T细胞标记物CD3的表达情况。结果与Sham组比较,CPSP组在第3~17天的机械痛阈值显著低于Sham组,具有稳定的痛觉过敏症状。第7天PGB组的机械痛阈值显著高于CPSP组,具有明显镇痛效果(P<0.01)。第10~17天,RYZBW-H组的机械痛阈值明显高于CPSP组,展现出稳定的镇痛效果(P<0.05)。第17天,如意珍宝丸的镇痛效果呈量效相关(R2=0.303 7);第4~17天,RYZBW-H组机械痛阈值与时间正相关(R2=0.111 5),上述结果提示RYZBW的镇痛呈时效相关。第17天CPSP小鼠脊髓背角内中枢敏化标志物cGRP表达量相比于Sham组明显增加(P<0.05),RYZBW以剂量依赖的方式将其下调(R2=0.500 8),提示如意珍宝丸显著抑制CPSP导致的脊髓中枢敏化。第17天的脊髓炎症芯片结果显示,与CPSP组比较,RYZBW-H组抑制CXCL16表达(P<0.01)。基于独立重复样品的ELISA结果表明,如意珍宝丸对CXCL16的蛋白脊髓表达的抑制呈剂量依赖性(R2=0.250 4);免疫荧光双标结果显示,与Sham组比较,CPSP组CD11c阳性的树突细胞内CXCL16表达量增加,CD68阳性细胞数量增加(P<0.05),与CPSP组比较,RYZBW将其下调:CD31阳性的内皮细胞、CD68阳性的巨噬细胞、TMEM119阳性的小胶质细胞内,CXCL16表达量均增加,TMEM119阳性的小胶质细胞细数量、胞体面积均显著增加(P<0.05);CD3阳性的T细胞数量(P<0.05)及其中CXCR6表达量增加。如意珍宝丸以剂量依赖性抑制内皮细胞、巨噬细胞的激活,减少小胶质细胞、T细胞浸润(R2=0.691 4,R2=0.551 5,R2=0.653 2,R2=0.180 6,R2=0.287 5,R2=0.298 6,R2=0.511 6)。结论RYZBW可有效缓解CPSP小鼠卒中后中枢痛痛觉过敏及脊髓中枢敏化,其机制与调控CXCL16-CXCR6配体-受体、抑制小胶质细胞及巨噬细胞浸润及激活、树突状细胞、内皮细胞及T细胞活化有关。  
      关键词:如意珍宝丸;卒中后中枢痛;小胶质细胞;巨噬细胞;树突状细胞  
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      更新时间:2024-11-18
      • 王文丽, 张国鑫, 刘莹, 林娜, 朱春燕, 林雅

        2024, 30(24): 47-56. DOI: 10.13422/j.cnki.syfjx.20240644
        摘要:目的评价如意珍宝丸(RYZBW)对出血性脑卒中小鼠继发性脑损伤及中枢痛的干预效果,并从神经炎症角度探索其修复神经-血管单元的药理机制。方法以Ⅳ型胶原酶丘脑腹后外侧核区显微注射的方式构建小鼠卒中后中枢痛(CPSP)模型,构建当天记为D1并分为假手术组(Sham)、模型组(CPSP)、如意珍宝丸低(RYZBW-L)、中(RYZBW-M)、高(RYZBW-H)剂量组和普瑞巴林(PGB)组。模型构建后第4天(D4),进行2次/d的灌胃给药。Sham及CPSP给予等体积生理盐水,RYZBW-L、RYZBW-M、RYZBW-H组给予1.214、1.821、2.428 g·kg-1如意珍宝丸,PGB组给予0.046 g·kg-1普瑞巴林;分别于建立模型前1 d(D0)、建立模型后第3天(D3)及D4第1次灌胃给药后检测机械痛敏,D1及D4第2次灌胃给药后评价神经损伤。D4取外周血进行血常规检测,取丘脑进行免疫炎症芯片分析。在独立样品中,以免疫荧光双标染色及酶联免疫吸附测定法(ELISA)、蛋白免疫印迹法(Western blot)对相关免疫炎症因子-受体-细胞定位进行定量分析。结果与Sham组比较,CPSP小鼠具有显著的继发性神经损伤,卒中后中枢痛行为(P<0.05,P<0.01),外周血红细胞分布宽度(RDW)明显增高(P<0.05),血红蛋白浓度(HGB)明显下降(P<0.05)。炎症芯片结果显示,与Sham组比较,CPSP组CC趋化因子配体2(CCL2)明显增加(P<0.05),而CX3C趋化因子配体1(CX3CL1)明显降低(P<0.05),上述结果在ELISA及免疫荧光统计中被证实。Western blot结果显示,与Sham组比较,CPSP组CX3CL1受体CX3CR1的蛋白表达量显著降低(P<0.01)。免疫荧光双标染色结果显示,与Sham组比较,CPSP组Ly6C+CX3CR1+标记的非典型单核细胞数量无显著变化,CX3CR1-Ly6C+标记的典型单核细胞的数量显著增加(P<0.01),CX3CR1在小胶质细胞内表达显著增加(P<0.01)。与CPSP组比较,RYZBW剂量依赖性地改善神经损伤(R2=0.367 9)及中枢痛症状(R2=0.501 9);RYZBW-H明显改善外周血RDW及HGB(P<0.05);免疫炎症芯片及ELISA结果显示,RYZBW-H显著抑制CCL2表达(P<0.01)并提高CX3CL1表达(P<0.05)。Western blot实验结果显示RYZBW-L/H组明显提高CX3CR1蛋白表达(P<0.05)。免疫荧光双标染色结果显示,与CPSP组比较,RYZBW剂量依赖性地升高CX3CR1总体表达量(R2=0.619 6),抑制小胶质细胞上CX3CR1表达,降低小胶质细胞数量(R2=0.494 5)及胞体面积(R2=0.571 7)。同时,RYZBW剂量依赖性地增加CX3CR1+Ly6C+(R2=0.635 3)的非典型核细胞浸润,并有效抑制Ly6C+CX3CR1-(R2=0.483 6)的典型单核细胞浸润。结论RYZBW可有效缓解CPSP小鼠继发性损伤及中枢痛,其机制与调控CX3CL1-CX3CR1轴、抑制小胶质细胞浸润及激活、促进血管修复性的非典型单核细胞浸润并抑制炎症吞噬性的典型单核细胞浸润有关。  
        关键词:如意珍宝丸;卒中后中枢痛;小胶质细胞;非典型单核细胞;典型单核细胞  
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        更新时间:2024-11-18
        • 孙春全, 谢雁鸣, 高景华, 陈卫衡, 王连心, 王尚全, 田向东, 徐祖健, 郑昱新, 周明旺, 李春根, 徐展望, 郭珈宜, 杜双庆, 陈奇刚, 纪泉, 白志强, 肖京, 齐万里, 杨伟毅, 张景肖

          2024, 30(24): 57-67. DOI: 10.13422/j.cnki.syfjx.20241693
          摘要:目的通过前瞻性的多中心、随机、双盲、安慰剂、平行对照临床试验,评价藏族药如意珍宝丸治疗初、早期膝骨关节炎(KOA)的临床疗效。方法2021年10月13日至2021年12月25日期间于中国中医科学院望京医院等15个分中心共纳入符合纳排标准的KOA受试者240例,随机分为观察组与对照组,每组各120例。观察组受试者的干预措施为如意珍宝丸+健康宣教,对照组受试者的干预措施为如意珍宝丸安慰剂+健康宣教。两组受试者的干预周期均为4周,结束干预后随访4周。主要结局指标为西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分(WOMAC评分)总积分,次要结局指标为视觉模拟(VAS)疼痛评分的应答率、WOMAC子项目积分(关节疼痛、关节僵硬、关节功能)、生活质量(SF-12)评分、中医证候评分。结果(1)疗效评价。边际模型结果显示,如意珍宝丸治疗膝骨关节炎改善WOMAC总分、WOMAC疼痛评分方面,观察组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组在改善VAS评分应答率、WOMAC功能评分、WOMAC僵硬评分、生活质量-躯体健康(SF12-PCS)评分、生活质量-精神健康(SF12-MCS)评分、中医证候评分方面,差异无统计学意义。(2)亚组分析。①在VAS评分应答率方面,基线VAS评分为(4,5]的受试者,观察组应答率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。②在中医证候评分方面,年龄段在[56,60]岁、[61,65]岁的受试者,观察组中医证候总分的降幅优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论藏族药如意珍宝丸对KOA初、早期轻型患者,在改善WOMAC总分、VAS评分应答率、WOMAC疼痛评分、WOMAC功能评分、中医证候评分方面具有较好的临床疗效,可以填补藏族药如意珍宝丸治疗KOA循证证据的不足,为民族医药的传承与发展做出了示范研究。  
          关键词:藏族药;如意珍宝丸;临床试验;膝骨关节炎  
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          更新时间:2024-11-18
          • 胥明珠, 李怀平, 马兆臣, 李涛, 刘毓东, 肖自青, 张楚, 陈可点, 马卫华, 黄丰, 林娜, 张彦琼

            2024, 30(24): 68-77. DOI: 10.13422/j.cnki.syfjx.20250261
            摘要:目的通过整合生物网络邻近度计算与药代动力学表征,辨识如意珍宝丸缓解神经病理性疼痛的效应物质基础。方法利用Cytoscape 3.8.2软件构建“方药候选靶标-疾病相关基因”相互作用网络,采用Pesca 3.8.0工具计算如意珍宝丸候选靶标在该网络中作用于神经病理性疼痛相关基因的平均最短路径值,用以评价二者之间的网络邻近度,筛选对疾病具有强干预效能的方药候选靶标及其对应的潜在效应成分。于设置的时间点收集灌胃给予如意珍宝丸后的大鼠血浆与脑脊液样品,采用超高效液相色谱-四极杆离子阱质谱法(UPLC-Q-TRAP/MS)定量检测各样品中潜在效应成分的含量,并绘制药-时曲线。采用DAS 2.1.1软件计算各效应成分的药代动力学参数。结果通过对“方药候选靶标-疾病相关基因”相互作用网络中如意珍宝丸候选靶标与神经病理性疼痛相关基因之间的网络邻近度评价,筛选出雌激素受体1(ESR1)、环磷酸腺苷(cAMP)依赖性蛋白激酶催化亚基α(PRKACA)、蛋白激酶B1(Akt1)等40个对神经病理性疼痛相关基因具有强干预效能的如意珍宝丸候选靶标,及其对应的甘草酸、白桦脂酸等10个潜在效应成分。药代动力学表征结果显示,10个潜在效应成分中,没食子酸、芹菜素-7-O-葡萄糖醛酸苷、芹菜素和甘草酸在血浆与脑脊液中均有较好的吸收、代谢特征,起效时间较长、生物利用度较好。结论该研究从“药效-靶标-成分-药动”多维关联视角,指出甘草酸、没食子酸、芹菜素-7-O-葡萄糖醛酸苷、芹菜素可能是如意珍宝丸缓解神经病理性疼痛的主要效应物质,可为如意珍宝丸效应物质基础的明晰及其质量标准的制定提供可靠的实验证据。  
            关键词:如意珍宝丸;神经病理性疼痛;效应物质基础;网络药理学;药代动力学;超高效液相色谱-四极杆离子阱质谱法(UPLC-Q-TRAP/MS);血浆;脑脊液  
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            更新时间:2024-11-18
            • 陈可点, 马兆臣, 蔡冰冰, 刘颖, 刘毓东, 李涛, 胥明珠, 王海苹, 林娜, 张彦琼

              2024, 30(24): 78-84. DOI: 10.13422/j.cnki.syfjx.20241443
              摘要:目的基于超高效液相色谱-四极杆/静电场轨道阱高分辨质谱法(UHPLC-Q Exactive Orbitrap HRMS)对如意珍宝丸所含化学成分及其入血、入脑成分进行定性研究。方法采用UHPLC-Q Exactive Orbitrap HRMS鉴定如意珍宝丸的化学成分。12只雄性SD大鼠随机分为空白组与如意珍宝丸组,如意珍宝丸组按生药量1.8 g·kg-1进行如意珍宝丸混悬液灌胃,空白组灌胃等体积纯水。灌胃1.5 h后取血浆与脑脊液,采用ACQUITY UPLC BEH C18色谱柱(2.1 mm×50 mm,1.7 μm),流动相0.1%甲酸水溶液(A)-乙腈(B)梯度洗脱(0~15 min,97%~80%A;15~30 min ,80%~60%A;30~40 min,60%~30%A;40~45 min,30%~5%A),电喷雾离子源(ESI),扫描范围m/z 100~1 500,并结合文献和对照品的相应信息,分别完成在正、负离子模式下对样品进行入血与入脑成分的定性分析。结果从如意珍宝丸80%甲醇溶液中鉴定出126种化合物,血浆中检测到14种原型成分,脑脊液中检测到7种原型成分,并分析了芹菜素、芹菜素-7-O葡萄糖醛酸苷、高良姜素、甘草苷、胡椒碱、甘草酸、丁香酚、没食子酸和胆酸的裂解规律。结论该研究实现了如意珍宝丸中多类别体外化学成分、入血及入脑成分的快速表征与鉴定,为该品种药效物质基础与质量控制研究提供了参考。  
              关键词:如意珍宝丸;超高效液相色谱-四极杆/静电场轨道阱高分辨质谱法(UHPLC-Q Exactive Orbitrap HRMS);化学成分;入血成分;入脑成分  
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              更新时间:2024-11-18