基于“瘀毒”理论探讨难治性心绞痛发病机制及中医药防治策略

李德秀; 李晓雅; 陈纪烨; 孙长鑫; 胡岚清; 张静怡; 刘龙涛

doi:10.13422/j.cnki.syfjx.20241098

您当前的位置：

首页 >

文章列表页 >

基于“瘀毒”理论探讨难治性心绞痛发病机制及中医药防治策略

学术探讨 | 更新时间：2024-03-04

- 基于“瘀毒”理论探讨难治性心绞痛发病机制及中医药防治策略
- Pathogenesis and Traditional Chinese Medicine Prevention and Treatment Strategy of Refractory Angina Based on Theory of Stasis and Toxin
- 中国实验方剂学杂志 2024年30卷第7期页码：234-240
- 作者机构：
  
  1.中国中医科学院西苑医院，北京 100091
  2.国家中医心血管病临床医学研究中心，北京 100091
  3.北京中医药大学研究生院，北京 100029
- 作者简介：
  
  李德秀，硕士，从事中西医结合防治心血管疾病的研究，E-mail：ldxiuyx123@163.com
  刘龙涛，教授，主任医师，博士生导师，从事中西医结合防治心血管病的研究，E-mail：liulongtao1976@126.com
- 基金信息：
  
  首都卫生发展科研专项(2022-2-4172);国家中医药管理局首届青年歧黄学者项目(国中医药人教发［2020］7号);国家自然科学基金面上项目(81973689)
- DOI：10.13422/j.cnki.syfjx.20241098
  中图分类号： R2-0;R242;R2-031;R259;R574;R965
- 收稿：2023-11-06，
  
  网络出版：2024-02-05，
  
  纸质出版：2024-04-05
- 稿件说明：
移动端阅览
李德秀,李晓雅,陈纪烨等.基于“瘀毒”理论探讨难治性心绞痛发病机制及中医药防治策略[J].中国实验方剂学杂志,2024,30(07):234-240.

LI Dexiu,LI Xiaoya,CHEN Jiye,et al.Pathogenesis and Traditional Chinese Medicine Prevention and Treatment Strategy of Refractory Angina Based on Theory of Stasis and Toxin[J].Chinese Journal of Experimental Traditional Medical Formulae,2024,30(07):234-240.
李德秀,李晓雅,陈纪烨等.基于“瘀毒”理论探讨难治性心绞痛发病机制及中医药防治策略[J].中国实验方剂学杂志,2024,30(07):234-240. DOI： 10.13422/j.cnki.syfjx.20241098.

LI Dexiu,LI Xiaoya,CHEN Jiye,et al.Pathogenesis and Traditional Chinese Medicine Prevention and Treatment Strategy of Refractory Angina Based on Theory of Stasis and Toxin[J].Chinese Journal of Experimental Traditional Medical Formulae,2024,30(07):234-240. DOI： 10.13422/j.cnki.syfjx.20241098.

摘要

难治性心绞痛以持续时间不少于3个月的反复、持久的心绞痛为主要症状，与冠脉狭窄、阻塞等引起的可逆性缺血、缺氧有关，主要涉及阻塞性冠状动脉疾病和以冠脉痉挛、冠脉微循环功能障碍为主的非阻塞性冠状动脉疾病。“瘀毒”在心血管疾病的发病机制中占重要地位，“瘀毒”致病秽浊顽固、缓积急发、变化迅速，与难治性心绞痛复杂多变、迁延难愈的疾病特点不谋而合。难治性心绞痛的病机本质是本虚标实，“瘀毒”贯穿其始末，是其重要的病理因素。基于“活血解毒”的整体思路，结合不同类型的本虚机制，并辅以益气温阳、补肾健脾、清热化痰等治法，在中医药领域运用抗炎、调节脂质代谢、抑制氧化应激和血栓形成、保护血管内皮功能，以及建立侧支循环等手段来预防和治疗难治性心绞痛。故该文从“瘀毒”理论出发，结合中医理论及现代医学研究，探讨难治性心绞痛的发病机制及中医药防治策略，阐明难治性心绞痛难以治愈的原因及与普通心绞痛、冠脉微循环功能障碍、冠脉痉挛和阻塞性冠状动脉疾病之间的关系，为中医药防治难治性心绞痛提供一定的理论依据和临床思路。

Abstract

Refractory angina is characterized by recurrent and persistent angina with a duration of not less than three months， which is related to reversible ischemia and hypoxia caused by coronary stenosis and obstruction. It mainly involves obstructive coronary artery disease and non-obstructive coronary artery disease with coronary artery spasm and coronary microvascular dysfunction. “Stasis and toxin” play an important role in the pathogenesis of cardiovascular diseases. The pathogenesis of stasis and toxin is stubborn filthy turbidity featured by slow accumulation and sudden onset，and rapid changes，which coincides with the characteristics of refractory angina which is complex and changeable，prolonged and difficult to cure. The pathogenesis of refractory angina involves a combination of underlying deficiency and excessive manifestation， with "stasis and toxin" playing a crucial role as an important pathological factor in the whole process of refractory angina. Traditional Chinese medicine （TCM） employs a holistic approach known as "activating blood circulation and removing toxins"， which is supplemented by various methods to tonify Qi and warm Yang， nourish the kidneys and invigorate the spleen， clear heat and transform phlegm. This approach applies anti-inflammatory measures， regulates lipid metabolism， inhibits oxidative stress and thrombus formation， protects endothelial function in blood vessels， as well as establishes collateral circulation for the prevention and treatment of refractory angina. Therefore，based on the theory of "stasis and toxin"，combined with TCM theory and modern medical research，this paper discusses the pathogenesis of refractory angina and the prevention and treatment strategy of TCM，and elucidates the reasons for the difficulty in curing refractory angina and the relationship between refractory angina and common angina pectoris，coronary microvascular dysfunction，coronary artery spasm and obstructive coronary artery disease，hoping to provide certain theoretical basis and clinical ideas for the prevention and treatment of refractory angina with TCM.

关键词

Keywords

references

KNUUTI J ， WIJNS W ， SARASTE A ， et al . 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes ［J］. Eur Heart J ， 2020 ， 41 （ 3 ）： 407 - 477 .

DAVIES A ， FOX K ， GALASSI A R ， et al . Management of refractory angina：An update ［J］. Eur Heart J ， 2021 ， 42 （ 3 ）： 269 - 283 .

HENRY T D ， SATRAN D ， HODGES J S ， et al . Long-term survival in patients with refractory angina ［J］. Eur Heart J ， 2013 ， 34 （ 34 ）： 2683 - 2688 .

赵正耀 . 难治性心绞痛中医证候的分布研究［D］. 济南：山东中医药大学， 2021 .

徐浩，史大卓，殷惠军，等 . “瘀毒致变”与急性心血管事件：假说的提出与临床意义［J］. 中国中西医结合杂志， 2008 （ 10 ）： 934 - 938 .

TAQUETI V R ， DI CARLI M F . Coronary microvascular disease pathogenic mechanisms and therapeutic options：JACC state-of-the-art review ［J］. J Am Coll Cardiol ， 2018 ， 72 （ 21 ）： 2625 - 2641 .

PANZA J A . Coronary atherosclerosis：Extending to the microcirculation？［J］. Eur Heart J ， 2010 ， 31 （ 8 ）： 905 - 907 .

凌浩，刘明明，于雪 . 冠状动脉微血管功能障碍研究进展［J］. 国际心血管病杂志， 2022 ， 49 （ 2 ）： 65 - 68 .

中华医学会心血管病学分会基础研究学组，中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中华医学会心血管病学分会女性心脏健康学组，等 . 冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识［J］. 中国循环杂志， 2017 ， 32 （ 5 ）： 421 - 430 .

HILL J M ， ZALOS G ， HALCOX J P ， et al . Circulating endothelial progenitor cells，vascular function，and cardiovascular risk ［J］. N Engl J Med ， 2003 ， 348 （ 7 ）： 593 - 600 .

WOLIN M S ， GUPTE S A ， NEO B H ， et al . Oxidant-redox regulation of pulmonary vascular responses to hypoxia and nitric oxide-cGMP signaling ［J］. Cardiol Rev ， 2010 ， 18 （ 2 ）： 89 - 93 .

肖文颖，黄红漫，冯六六 . 冠状动脉微循环功能障碍研究新进展［J］. 心血管康复医学杂志， 2019 ， 28 （ 2 ）： 247 - 251 .

刘磊，姚道阔，陈晖 . 冠状动脉微循环障碍发病机制研究进展［J］. 中国循证心血管医学杂志， 2020 ， 12 （ 1 ）： 126 - 128 .

YASUE H ， MIZUNO Y ， HARADA E . Coronary artery spasm—Clinical features，pathogenesis and treatment ［J］. Proc Jpn Acad Ser B Phys Biol Sci ， 2019 ， 95 （ 2 ）： 53 - 66 .

PICARD F ， SAYAH N ， SPAGNOLI V ， et al . Vasospastic angina：A literature review of current evidence ［J］. Arch Cardiovasc Dis ， 2019 ， 112 （ 1 ）： 44 - 55 .

SHIMOKAWA H ， SUNAMURA S ， SATOH K . RhoA/Rho-kINASE IN THE cARDIOVASCULAR sYstem ［J］. Circ Res ， 2016 ， 118 （ 2 ）： 352 - 366 .

唐子健 . 非阻塞性冠状动脉疾病发病机制及诊治［J］. 心脏杂志， 2020 ， 32 （ 3 ）： 306 - 310 .

吴执茗，李晨，徐立彦 . 冠状动脉微血管功能障碍的诊断方法研究进展［J］. 心血管病学进展， 2019 ， 40 （ 1 ）： 41 - 45 .

WIRTZ P H ， VON KÄNEL R . Psychological stress，inflammation，and coronary heart disease ［J］. Curr Cardiol Rep ， 2017 ， 19 （ 11 ）： 111 .

MOORE K J ， SHEEDY F J ， FISHER E A . Macrophages in atherosclerosis：A dynamic balance ［J］. Nat Rev Immunol ， 2013 ， 13 （ 10 ）： 709 - 721 .

RUGGERI Z M . Platelets in atherothrombosis ［J］. Nat Med ， 2002 ， 8 （ 11 ）： 1227 - 1234 .

RADI R . Oxygen radicals，nitric oxide，and peroxynitrite：Redox pathways in molecular medicine ［J］. Proc Natl Acad Sci USA ， 2018 ， 115 （ 23 ）： 5839 - 5848 .

孟建淑 . 通心络治疗难治性冠心病的疗效观察［J］. 河南中医学院学报， 2009 ， 24 （ 3 ）： 49 - 50 .

HENRY T D ， SATRAN D ， JOLICOEUR E M . Treatment of refractory angina in patients not suitable for revascularization ［J］. Nat Rev Cardiol ， 2014 ， 11 （ 2 ）： 78 - 95 .

曾秋棠，彭昱东 . 非阻塞缺血性冠状动脉疾病的诊疗进展［J］. 临床心血管病杂志， 2019 ， 35 （ 5 ）： 391 - 394 .

康利锐，王晓晶，袁晶晶，等 . 非阻塞性冠状动脉疾病患者冠脉微循环障碍发生及影响因素［J］. 中国老年学杂志， 2021 ， 41 （ 6 ）： 1132 - 1135 .

KASKI J C ， CREA F ， GERSH B J ， et al . Reappraisal of ischemic heart disease ［J］. Circulation ， 2018 ， 138 （ 14 ）： 1463 - 1480 .

巢元方 . 诸病源候论［M］. 太原：山西科学技术出版社， 2015 .

佚名 . 黄帝内经·灵枢［M］. 北京：中国医药科技出版社， 2018 ： 82 .

潘光明 . 难治性心绞痛中医辨治心得［J］. 中医杂志， 2013 ， 54 （ 13 ）： 1154 - 1155 .

许慎 . 说文解字［M］. 北京：中华书局， 1963 ： 15 ， 20 .

孟云辉，王强 . 瘀毒理论浅析［J］. 中西医结合心脑血管病杂志， 2012 ， 10 （ 11 ）： 1374 - 1376 .

张欣欣，谢立科，郝晓凤，等 . 视网膜静脉阻塞的瘀毒理论探讨［J］. 中国中医眼科杂志， 2022 ， 32 （ 10 ）： 810 - 813，830 .

丹波康赖 . 医心方［M］. 高文柱，校注.北京：华夏出版社， 2011 ： 600 .

龚信 . 古今医鉴［M］. 北京：中国中医药出版社， 1997 .

沈金鳌 . 杂病源流犀烛［M］. 北京：人民卫生出版社， 2006 ： 36 .

柳宝诒 . 温热逢源［M］. 李顺保，主编.北京：学苑出版社， 2002 .

AIZAWA K ， TAKAHARI Y ， HIGASHIJIMA N ， et al . Nicorandil prevents sirolimus-induced production of reactive oxygen species，endothelial dysfunction，and thrombus formation ［J］. J Pharmacol Sci ， 2015 ， 127 （ 3 ）： 284 - 291 .

张卉，贺蓉，贺石林 . 炎症与血栓形成［J］. 中华医学杂志， 2004 （ 9 ）： 80 - 82 .

潘锋 . 活血化瘀治法引领中医药传承创新发展——访中国科学院资深院士、国医大师陈可冀教授［J］. 中国医药导报， 2019 ， 16 （ 20 ）： 1 - 8 .

于晓芳，韩丽华 . 益气活血化痰法在胸痹心痛中的临床应用及探讨［J］. 中医临床研究， 2018 ， 10 （ 28 ）： 64 - 66 .

王平，岑勇军，刘雪松 . 丹参舒心胶囊联合地尔硫卓治疗瘀血型难治性心绞痛临床研究［J］. 世界中西医结合杂志， 2019 ， 14 （ 12 ）： 1724 - 1727，1731 .

潘光明，崔嘉妍，姚耿圳，等 . 升解通瘀汤颗粒治疗瘀血型难治性心绞痛的疗效分析［J］. 热带医学杂志， 2018 ， 18 （ 6 ）： 761 - 765 .

孟建淑 . 通心络治疗难治性冠心病的疗效观察［J］. 河南中医学院学报， 2009 ， 24 （ 3 ）： 49 - 50 .

方丽华 . 固本舒脉汤治疗老年难治性心绞痛阳虚脉阻型的临床研究［D］. 济南：山东中医药大学， 2012 .

韩国君，马海燕，颉美娟 . 自拟温肾活络方加减治疗难治性心绞痛的疗效及心肌酶谱、血清CT-1、sICAM-1水平变化观察［J］. 四川中医， 2022 ， 40 （ 3 ）： 75 - 78 .

赵晓瑜 . 自拟生脉活血方治疗难治性心绞通（气虚血瘀证）的临床疗效观察［D］. 济南：山东中医药大学， 2021 .

曹军，李峰，鲁锦国，等 . 加服加味小陷胸汤治疗PCI术后难治性心绞痛临床观察［J］. 广西中医药大学学报， 2018 ， 21 （ 3 ）： 14 - 17 .

马晓娟，郭春雨，殷惠军，等 . 活血及活血解毒配伍中药对急性心肌梗死大鼠模型血小板活化、炎症反应及凝血状态的影响［J］. 中国中西医结合杂志， 2014 ， 34 （ 11 ）： 1329 - 1334 .

宋强，褚耀南，张海龙，等 . 益气活血清热解毒汤治疗冠心病血运重建术后心绞痛（卒心痛）的效果［J］. 中华中医药学刊， 2019 ， 37 （ 7 ）： 1706 - 1709 .

马元婧，邱润泽，袁冬平，等 . 养阴活血解毒方对载脂蛋白E基因敲除动脉粥样硬化小鼠调节性T细胞的影响［J］. 中药新药与临床药理， 2018 ， 29 （ 3 ）： 313 - 318 .

陈丽萍，陈岩，张强，等 . 解毒活血方对急性冠脉综合征病人炎症反应及氧化应激的影响［J］. 中西医结合心脑血管病杂志， 2016 ， 14 （ 6 ）： 576 - 579 .

王怡斐，郇家铭，焦华琛，等 . 基于相似性网络技术挖掘丁书文教授治疗冠心病的处方用药规律［J］. 世界科学技术—中医药现代化， 2021 ， 23 （ 11 ）： 3918 - 3925 .

浏览量

167

下载量

CSCD

文章被引用时，请邮件提醒。

提交

工具集

关联资源

暂无数据