基于肠道微生态与脾胃升降关系探讨非酒精性脂肪性肝病的组方用药思路

黄凯舟; 蒋开平; 李建鸿; 莫小艾; 胡洪涛; 张磊

doi:10.13422/j.cnki.syfjx.20190430

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基于肠道微生态与脾胃升降关系探讨非酒精性脂肪性肝病的组方用药思路

非酒精性脂肪性肝病中医临床探索专题 | 更新时间：2021-02-09

- 基于肠道微生态与脾胃升降关系探讨非酒精性脂肪性肝病的组方用药思路
- Prescription for NAFLD Based on Relationship Between Intestinal Microecology and Spleen-stomach's Ascending and Descending Theory
- 中国实验方剂学杂志 2020年26卷第3期页码：43-52
- 作者机构：
  
  1.广州中医药大学　附属佛山中医院，广东佛山　 528000
  2.广州中医药大学，广州　 512000
- 作者简介：
  
  [第一作者]　黄凯舟，硕士，从事中西医结合肝病临床研究，E-mail: huangkz_fstcm@163.com
  *蒋开平，硕士，主任中医师，教授，硕士生导师，从事中西医结合肝病临床研究，Tel：0757-83062072, E-mail: jkpingfs@126.com
- 基金信息：
  
  广东省名中医传承工作室建设项目(粤中医办函[2017]17号);国家中医药管理局医学重点专科培育项目(Fspy2-2015007)
- DOI：10.13422/j.cnki.syfjx.20190430
  中图分类号： R22; R242; R2-031; R285.5; R287
- 收稿日期：2018-06-29，
  
  网络出版日期：2018-11-05，
  
  纸质出版日期：2020-02-05
- 稿件说明：
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黄凯舟, 蒋开平, 李建鸿, 等. 基于肠道微生态与脾胃升降关系探讨非酒精性脂肪性肝病的组方用药思路[J]. 中国实验方剂学杂志, 2020,26(3):43-52.

Kai-zhou HUANG, Kai-ping JIANG, Jian-hong LI, et al. Prescription for NAFLD Based on Relationship Between Intestinal Microecology and Spleen-stomach's Ascending and Descending Theory[J]. Chinese journal of experimental traditional medical formulae, 2020, 26(3): 43-52.
黄凯舟, 蒋开平, 李建鸿, 等. 基于肠道微生态与脾胃升降关系探讨非酒精性脂肪性肝病的组方用药思路[J]. 中国实验方剂学杂志, 2020,26(3):43-52. DOI： 10.13422/j.cnki.syfjx.20190430.

Kai-zhou HUANG, Kai-ping JIANG, Jian-hong LI, et al. Prescription for NAFLD Based on Relationship Between Intestinal Microecology and Spleen-stomach's Ascending and Descending Theory[J]. Chinese journal of experimental traditional medical formulae, 2020, 26(3): 43-52. DOI： 10.13422/j.cnki.syfjx.20190430.

摘要

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种代谢应激性肝损伤，已成为我国乃至全世界最常见的慢性肝病之一。因此，NAFLD的发生发展过程及其防治都越来越受到人们的重视，而肠道微生态特别是肠道菌群发生紊乱就是导致NAFLD的重要因素之一。NAFLD中医病证溯源、病因病机与脾胃升降失调相关，NAFLD治疗获益有赖脾胃升降。肠道是中医脾胃实现功能的主要部位，肠道菌群是饮食影响宿主代谢状态的调节因子，符合中医学脾胃升降原理的生物学内涵。脾胃气机升降失常所表现的症状与肠道菌群失调时表现的症状具有一致性，故肠道菌群与中医脾胃升降有着密切联系。该文基于现代肠道微生态系统阐述了从中医脾胃升降关系论治NAFLD的理论基础，并据此提出了NAFLD的组方用药思路，主要包括健脾益气升清、行气和胃降浊、化痰活血消积，突出脾胃升降与肠道微生态协调在NAFLD论治中的主导作用；疏肝理气、宣降肺气、升清降浊、温肾助阳，顾及NAFLD发病协同因素，助力脾胃升降，从肠道微生态靶点考量治疗效应；中药保留灌肠激活大肠传导功能而助力胃气通降、协调脾胃气机升降，结合肠道菌群及其代谢的理论，从16s rDNA基因路径关注中药肠道给药途径干预NAFLD的肠道微生态机制。随着肠道菌群研究领域的深入推进，其与脾胃升降和NAFLD的关系将进一步揭示，既承接了我国从古至今运用脾胃升降理论治疗肝病的悠久历史，也将拓展调节肠道微生态(肠道菌群)治疗NAFLD的新视野。

Abstract

Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) is a kind of metabolic stress liver injury

which has become one of most common chronic liver diseases in China and even world. Therefore

the occurrence and development of NAFLD and its prevention and treatment have been attracted more and more attention. The disturbance of intestinal microecology

especially intestinal flora

is one of important factors leading to NAFLD. The syndrome traceability

etiology and pathogenesis of nafld in traditional Chinese medicine (TCM) are related to imbalance of spleen-stomach's ascending and descending. The effect of NAFLD treatment depends on spleen-stomach's ascending and descending. The intestinal tract is main part for realizing spleen-stomach function according to principle of TCM. Intestinal flora is a regulation factor affecting host metabolism

which is consistent with biological connotation of TCM principle of spleen-stomach's ascending and descending. Because spleen-stomach's ascending and descending disorder is consistent with symptoms of intestinal flora imbalance

intestinal flora is closely related to spleen-stomach's ascending and descending in TCM. Based on modern intestinal micro-ecosystem

this paper expounds theoretical basis for treatment of NAFLD based on relationship between spleen-stomach's ascending and descending in TCM

and on that basis

ideas of prescription and medication for NAFLD were put forward

mainly including: invigorating spleen and replenishing Qi and ascending clearity

regulating Qi-flowing and regulating stomach and descending turbidity

resolving phlegm

activating blood circulation and dissipating accumulation

and dominant role in coordinating spleen-stomach's ascending and descending and intestinal microecology is highlighted in treatment of NAFLD. Soothing liver and regulating Qi

dispersing and descending lung-Qi

ascending clearity and descending turbidity

and warming and activating kidney-Yang

synergistic factors for onset of NAFLD were taken into account to promote spleen-stomach's ascending and descending functions

and therapeutic effect shall be considered from perspective of intestinal microecology. After retention enema with Chinese herbs

transporting function of large intestine might be activated to help stomach-Qi descending and coordinate spleen-stomach's ascending and descending

and intestinal microecological mechanism of drug delivery channel intervening NAFLD may be studied based on 16s rDNA gene pathway. With deepening of research on intestinal flora

relationship between it and spleen-stomach's ascending and descending and NAFLD will be further revealed

which not only inherits China's long history of applying spleen-stomach's ascending and descending to treat liver diseases

but also expand perspective of regulating intestinal microecolog(intestinal flora) in treatment of NAFLD.

关键词

Keywords

references

M E Rinella . Nonalcoholic fatty liver disease: a systematic review [J]. JAMA ， 2015 ， 313 ( 22 )： 2263 - 2273 .

Z M Vounossi , A B Koenig , D Abdelatif , et al . Global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease-Meta-analytic assessment of prevalence incidence and outcomes [J]． Hepatology ， 2016 , 64 ( 1 )： 73 - 84 .

C P Day ， O F James . Steatohepatitis: a tale of two ”hits”？ [J]. Gastroenterology , 1998 , 114 ( 4 )： 842 - 5 .

X HE ， G JI ， W JIA , et al . Gut microbiota and nonalcoholic fatty liver disease: insights on mechanism and application of metabolomics [J]. Int J Mol Sci ， 2016 ， 17 ( 3 ): 300 .

J SHEN ， M S Obin ， L ZHAO ． The gut microbiota, obesity and insulin resistance [J]. Mol Aspects Med , 2012 , 34 ( 1 )： 39 - 58 .

J Boursier , O Mueller , M Barret ， et al . The severity of nonalcoholic fattyliver disease is associated with gut dysbiosis and shift in the metabolic function of the gut microbiota [J]． Hepatology , 2016 , 64 ( 3 )： 764 - 775 .

M Mouzaki ， R Bandsma ． Targeting the gut microbiota for the treatment of non-alcoholic fatty liver disease [J]. Curr Drug Targets , 2015 ， 16 ( 12 ): 1324 - 1331 .

桑婷婷，郭铖洁，郭丹丹，等．中医药通过调节肠道菌群抑制肥胖和炎症相关疾病的进展研究 [J]．中国中药杂志， 2018 ， 43 ( 16 )： 3235 - 3242 .

朱婵艳，周达，范建高．非酒精性脂肪性肝病的诊断与治疗进展 [J]．中华肝脏病杂志， 2016 ， 24 ( 2 )： 81 - 84 .

胡义扬．中医药治疗非酒精性脂肪性肝病的优势与展望 [J]．世界中医药， 2015 ， 10 ( 2 )： 149 - 152 .

J XU ， H B CHEN ， S L LI ． Understanding the molecular mechanisms of the interplay between herbal medicines and gut microbiota [J]. Med Res Rev ， 2017 , 37 ( 5 ): 1140 - 1185 .

M LYU ， Y F WANG ， G W FAN ， et al . Balancing herbal medicine and functional food for prevention and treatment of cardiometabolic diseases through modulating gut microbiota, frontiers in microbiology [J]. Front Microbiol , 2017 ， 8 : 2146 .

J MA ， Q ZHOU ， H LI ． Gut microbiota and nonalcoholic fatty liver disease：insights on mechanisms and therapy [J]． Nutrients , 2017 , 9 ( 10 )： 1124 .

季光．肠道微生态，中医药治疗非酒精性脂肪性肝病的潜在靶点 [J]．中西医结合肝病杂志， 2011 , 21 ( 4 ): 193 - 196 .

田华捷，冯琴，胡义扬．调节肠道菌群在中医药治疗非酒精性脂肪性肝病中的作用和意义 [J]．临床肝胆病杂志， 2015 ， 31 ( 7 )： 1042 - 1045 .

丁佳敏，张竞，肖明明，等．方剂“从肠道菌群论治”的理论与实践 [J]. 世界科学技术—中医药现代化， 2018 ， 20 ( 2 )： 157 - 162 .

刘雷蕾，孟静岩．从中医基础理论角度认识肠道微生态 [J]．北京中医药大学学报， 2016 ， 39 ( 9 )： 724 - 727 .

安婉丽，李雪丽，孔冉，等．中医药治疗肠道菌群失调症的方剂用药规律分析 [J]．中国实验方剂学杂志， 2018 ， 24 ( 12 )： 210 - 215 .

吕佳，江云，张鑫，等．非酒精性脂肪性肝病中医研究进展 [J]．上海中医药杂志， 2017 ， 51 ( S1 )： 238 - 241 .

胡建华，李敬华，唐旭东．脾胃升降理论的传承、创新、应用与展望 [J]．广州中医药大学学报， 2015 ， 32 ( 1 ): 171 - 173，177 .

郭宇，苏晓兰，宋熠林，等．脾胃升降理论与经典方剂的临床应用 [J]．辽宁中医杂志， 2016 ， 43 ( 4 )： 731 - 733 .

郜文辉，郁保生，谢雪姣，等．《伤寒论》“脾胃升降相因”理论探讨 [J]．湖南中医杂志， 2014 ， 30 ( 8 )： 141 - 142 .

刘喜明，路洁，苏凤哲，等．路志正教授调理脾胃治疗疑难病证的学术思想研究之三——路志正教授调理脾胃的理论核心“持中央，运四旁” [J]．世界中西医结合杂志， 2010 , 5 ( 6 ) ： 471 - 473，475 .

张维骏，刘喜明，刘润兰，等．路志正“调升降”学术思想探源 [J]．中医杂志， 2012 ， 53 ( 22 )： 1905 - 1908 .

周素芳，李艺锋，王敏．从肠-肝轴学说再论肝脾相关 [J]．中医杂志， 2014 ， 55 ( 4 )： 352 - 353，357 .

薛欣，李海玉，李玉梅，等．从痰论治脂肪肝机制探讨 [J]．中国中医基础医学杂志， 2014 ， 20 ( 11 )： 1472 - 1475 .

吴勉华，王新月．中医内科学 [M]．北京：中国中医药出版社， 2012 ： 188 .

中华中医药学会脾胃病分会．非酒精性脂肪性肝病中医诊疗专家共识意见(2017) [J]．中医杂志， 2017 , 58 ( 19 )： 1706 - 1710 .

许勇，陶颖，苟小军．非酒精性脂肪肝中医病因病机探析 [J]．中华中医药学刊， 2016 ， 34 ( 11 )： 2586 - 2589 .

刘凤斌，李京伟 . “治未病”思想对防治脾胃病变的指导意义 [J]．中华中医药学刊， 2011 ， 29 ( 4 )： 685 - 687 .

薛宏巍．升清降浊法治疗脂肪肝 [J]．河南中医， 2009 ， 29 ( 3 ): 268 - 269 .

张春光．脾升胃降肝木疏泄论治脂肪肝 [J]．浙江中医药大学学报， 2007 ， 31 ( 3 )： 358 - 359 .

徐宇航．吕大谷教授“脾升胃降法”临床应用总结 [J]．中国针灸， 2010 ， 30 ( 2 ): 147 - 149 .

J QIN ， R LI ， J Raes ， et al . A human gut microbial gene catalogue established by metagenomic sequencing [J]. Nature ， 2010 ， 464 ( 7285 )： 59 - 65 .

C JIN ， J Henao-Mejia ， R A Flavell ． Innate immune receptors：key regulators of metabolic disease progression [J]. Cell Metab ， 2013 , 17 ( 6 )： 873 - 882 .

R Wiest ， G Garcia-Tsao ． Bacterial translocation(BT) in cirrhosis [J]． Hepatology ， 2005 ， 41 ( 3 )： 422 - 433 .

M Mouzaki ， E M Comelli ， B M Arendt ， et al . Intestinal microbiota in patients with nonalcoholic fatty liver disease [J]． Hepatology ， 2013 ， 58 ( 1 )： 120 - 127 .

E Lau ， D Carvalho ， P Freitas ， et al . Gut Microbiota：association with NAFLD and metabolic disturbances [J]. Bio Med Res Int , 2015 , 2015 ： 979515 .

A Abdul-Hai ， A Abdallah ， S D Malnick ． Influence of gut bacteria on development and progression of non-alcoholic fatty liver disease [J]. World J Hepatol ， 2015 ， 7 ( 12 )： 1679 - 1684 .

张真玲，段志军．肠肝轴-肝病防治中的重要目标 [J]．世界华人消化杂志， 2016 ， 24 ( 23 )： 3454 - 3460 .

张旭，赵宇峰，胡义扬，等．基于功能元基因组学的人体系统生物学新方法：中医药现代化的契机 [J]．世界科学技术—中医药现代化， 2011 ， 13 ( 2 )： 202 - 212 .

杨化冰，邹小娟，孔明望，等．肠道微生态与传统中医思想内涵 [J]．中医杂志， 2017 ， 58 ( 12 )： 1070 - 1072 .

张玉，张军峰，杨亚平．近十五年来肠道微生态的中医药研究概况 [J]．辽宁中医杂志， 2016 , 43 ( 11 ) : 2442 - 2445 .

吴佳佳，李晓娟，陈家旭．肠道微生态与中医证候的相关性研究概况 [J]．中医杂志， 2018 ， 59 ( 14 )： 1247 - 1251 .

张北华，王凤云，卞兆祥，等．证候表型与肠道微生态的相关性 [J]．中医杂志， 2018 ， 59 ( 1 )： 21 - 25 .

吴国琳，余国友，卢雯雯．肠道微生态的中医本质探讨 [J]．中华中医药学刊， 2015 , 33 ( 11 ) ： 2586 - 2588 .

彭鑫．《伤寒论》阳明、太阴病证与肠道微生态及人体反应性关系研究 [D]．北京：北京中医药大学， 2008 .

J L Sonnenburg , F Bäckhed ． Diet-microbiota interactions as moderators of human metabolism [J]. Nature , 2016 , 535 ( 7610 )： 56 - 64 .

G T Macfarlane , S Macfarlane . Fermentation in the human large intestine: its physiologic consequences and the potential contribution of prebiotics [J]. J Clin Gastroenterol ， 2011 ， 45 ( suppl )： S120 - S127 .

E Le Chatelier ， T Nielsen ， J QIN ， et al . Richness of human gut microbiome correlates with metabolic markers [J]. Nature ， 2013 ， 500 ( 7464 ): 541 - 546 .

V K Ridaura ， J J Faith ， F E Rey ， et al . Gut microbiota from twins discordant for obesity modulate metabolism in mice [J] Science ， 2013 ， 341 ( 6150 )： 1241214 .

宁玉楼，成泽东．从气机升降理论探讨针灸与肠道菌群的关系 [J]．中医杂志， 2017 ， 58 ( 1 )： 31 - 33 .

刘佳，彭颖，张硕颖，等 . 老年脾虚患者肠道菌群16S rDNA变性梯度凝胶电泳分析 [J]．中华中医药杂志， 2010 , 25 ( 10 )： 1566 - 1569 .

邵铁娟，李海昌，谢志军，等．基于脾主运化理论探讨脾虚湿困与肠道菌群紊乱的关系 [J]．中华中医药杂志， 2014 ， 29 ( 12 )： 3762 - 3765 .

赵兴兵，吴维佳，李丹丹，等．小鼠脾虚便秘造模对肠道微生物及酶活性的影响 [J]．中国微生态学杂志， 2013 ， 25 ( 9 )： 993 - 996 .

L V Hooper ， D R Littman ， A J Macpherson . Interactions between the microbiota and the immune system [J]. Science ， 2012 ， 336 ( 6086 ) : 1268 - 1273 .

孔凡华，成泽东．肠道菌群失调的中医病机探讨 [J]．江西中医药大学学报， 2016 ， 28 ( 6 )： 6 - 7，13 .

税典奎，谢胜．胃肠动力障碍性疾病的发病机制认识及诊治进展 [J]．中国中西医结合消化杂志， 2013 , 21 ( 1 )： 47 - 51 .

马祥雪，王凤云，符竣杰，等．基于肠道菌群的中医健脾方剂作用机制的研究现状与思考 [J]．中国实验方剂学杂志， 2017 ， 23 ( 5 )： 210 - 215 .

舒青龙，王萍，封勇，等．理中汤对抗生素相关性腹泻模型构建中肠道菌群变化的影响 [J]．中国实验方剂学杂志， 2015 ， 21 ( 21 )： 82 - 87 .

江月斐，劳绍贤，邝枣园，等．加味苓桂术甘汤对腹泻型肠易激综合征肠道菌群的影响 [J]．福建中医学院学报， 2006 ， 16 ( 6 )： 7 - 9 .

张亚杰．平胃散及其组方药材对大鼠胃排空影响的实验研究 [J]．中国中医基础医学杂志， 2014 ， 20 ( 9 ): 1213 - 1214 .

闫瑶，金美兰，周磊，等．砂仁对抗生素所致肠道菌群失调小鼠调节作用的探讨 [J]．中国微生态学杂志， 2013 ， 25 ( 9 )： 1040 - 1043 .

祁佳，张宇锋，夏清青．二陈汤治疗非酒精性脂肪肝的系统评价 [J]．辽宁中医杂志， 2015 ， 42 ( 12 )： 2276 - 2280 .

赵文霞，张丽慧，崔健娇，等．化痰祛湿活血方干预非酒精性脂肪性肝炎大鼠ADPN/AKT/NF- κ B通路的研究 [J]．中国中西医结合杂志， 2017 ， 37 ( 8 )： 961 - 967 .

邱邦东，臧月，王生，等．鳖甲煎丸改善肠道菌群失调治疗大鼠非酒精性脂肪肝的机制探讨 [J]．中国实验方剂学杂志， 2017 ， 23 ( 4 )： 145 - 151 .

王丽芳，高文远，徐鑫，等．神曲鲜干品组方对食积小鼠胃肠动力及肠道菌群调整的影响 [J]．中国实验方剂学杂志， 2017 ， 23 ( 4 )： 20 - 24 .

H M YAN ， M F XIA ， Y WANG ， et al . Efficacy of berberine in patients with non-alcoholic fatty liver disease [J]. PLoS One , 2015 ， 10 ( 8 )： e0134172 .

朱超霞，仓桢，加孜热亚·再依拿提，等．盐酸小檗碱对高脂饮食诱导的非酒精性脂肪性肝病大鼠肠道菌群的影响 [J]．上海交通大学学报：医学版， 2015 ， 35 ( 4 )： 483 - 488 .

Y WANG ， Q TONG ， J W SHOU , et al . Gut microbiotamediated personalized treatment of hyperlipidemia using berberine [J]． Theranostics , 2017 , 7 ( 9 ) ： 2443 - 2451 .

夏时炎，张颖然，虞洪，等．五积散与小剂量阿立哌唑治疗抗精神病药物所致痰湿型闭经的临床研究 [J]．中国中西医结合杂志， 2014 ， 34 ( 12 )： 1440 - 1443 .

徐亮，宓余强，李萍．非酒精性脂肪肝中医证型客观化研究 [J]．中华中医药杂志， 2015 ， 30 ( 7 )： 2544 - 2547 .

张良登，孙晓红，魏玮，等．柴胡疏肝散治疗非酒精性脂肪肝的系统评价与Meta分析 [J]．世界中西医结合杂志， 2014 ， 9 ( 9 )： 1004 - 1007 .

马青，单兆伟，王晓华．单兆伟教授从肺论治脾胃病 [J]．吉林中医药， 2016 ， 36 ( 6 )： 557 - 559 .

马祥雪，王凤云，符竣杰，等．基于肠道菌群的中医健脾方剂作用机制的研究现状与思考 [J]．中国实验方剂学杂志， 2017 ， 23 ( 5 )： 210 - 215 .

刘飞，郭换，梁乙川，等．基于降血脂功效的决明子安全性评价 [J]．中国实验方剂学杂志， 2017 ， 23 ( 17 ): 183 - 189 .

朱小区，叶小丹，吴春明．温肾升阳法对肾阳虚型非酒精性脂肪肝证候的影响 [J]．浙江中医杂志， 2014 , 49 ( 2 ): 90 - 91 .

袁超，孔莹，李淑芳．结肠途径治疗机配合中药保留灌肠治疗非酒精性脂肪肝40例疗效观察 [J]．现代中医药， 2017 ， 37 ( 1 )： 11 - 13 .

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